對急性肺損傷患者進行雙水平無創正壓通氣治療的效果探究

李云黨

（四川省涼山州會理縣人民醫院ICU， 四川 會理 615100）

急性肺損傷(ALI)是以由多種非心源性因素引發的急性缺氧性呼吸衰竭為主要臨床表現的一種疾病。此病在臨床上較為常見，具有較高的致死率[1]。為了探究對急性肺損傷患者進行雙水平無創正壓(BiPAP)通氣治療的效果，筆者對四川省涼山州會理縣人民醫院收治的82例急性肺損傷患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為四川省涼山州會理縣人民醫院2016年7月至2017年7月期間收治的82例急性肺損傷患者。其入選標準是：1）存在呼吸急促、咳血、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀及體征。2）其病情符合中華醫學會呼吸病學分會制定的急性肺損傷的診斷標準[2]。3）病情發作時其呼吸頻率＞30次/min，且存在呼吸困難的癥狀。4）其血氧飽和度 ＞ 90%，PaCO2＞ 40 mmHg，PaO2＜ 60 mmHg，PaO2/FiO2＜300。其排除標準是：1）合并有嚴重的腹部腫脹或心肝腎功能障礙。2）合并有上消化道出血[3]。根據治療方式的不同將這82例患者分為觀察組和對照組，每組各41例患者。觀察組患者中有男性23例，女性18例；其年齡在21歲至65歲之間，平均年齡為（46.63±8.46）歲；其中受傷原因為遭受擠壓的患者有11例，為發生交通事故的患者有21例，為從高處墜落的患者有9例；合并腹壁損傷的患者有15例，合并氣胸的患者有10例，合并四肢骨折的患者有16例；入院時其平均血pH值為（7.39±0.02），平 均 PaO2為（58.8±0.03）mmHg， 平 均 呼 吸 頻 率 為（32.1±1.4）次/min，平均PaO2/FiO2為（231.7±5.2）。對照組患者中有男性24例，女性17例；其年齡在20歲至65歲之間，平均年齡為（45.24±8.37）歲；其中受傷原因為遭受擠壓的患者有12例，為發生交通事故的患者有22例，為從高處墜落的患者有7例；合并腹壁損傷的患者有14例，合并氣胸的患者有12例，合并四肢骨折的患者有25例；入院時其平均血pH值為（7.39±0.02），平均PaO2為（58.8±0.03）mmHg，平均呼吸頻率為（32.1±1.4）次/min，平均PaO2/FiO2為（231.7±5.2）。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規治療，包括對其體液的出入量進行管理、使用糖皮質激素類藥物對其進行治療、對其進行營養支持和鎮痛治療等。在此基礎上，對對照組患者進行持續氣道正壓通氣治療。方法是：使用CPAP通氣呼吸機對患者進行鼻（面）CPAP通氣。將CPAP通氣呼吸機的起始氣壓設置為3～5 cmH2O。通氣15～30 min后，將氣壓逐漸提升至7～10 cmH2O。然后在1～2 h內將氣壓提升至10～18 cmH2O。在氧氣鼻（面）罩接口處連接供氧管（氧流量為6～10 L/min）。使患者的呼吸保持平緩，并將其SaO2控制在90%以上。對觀察組患者進行雙水平無創正壓通氣治療。方法是：使用雙水平無創正壓呼吸機對患者進行正壓通氣[4]。根據患者病情的嚴重程度選用CPAP/ASB或PCV模式對患者進行通氣治療。具體的治療參數是：呼氣壓（EPAP）為5～8 cmH2O，吸氣壓（IPAP）為9～20 cmH2O，RR為 13～ 15次/min，FiO2為0.4～0.6。待患者的病情得到一定緩解后，夜間對其進行持續正壓通氣，白天對其進行間歇性正壓通氣（脫機的時間應＜7 h/d）。在對患者進行機械通氣治療時應為其留置胃管。若患者的各項臨床癥狀及低血氧情況在接受持續正壓通氣3 h后仍未出現好轉，且其PaO2＜60 mmHg，氧合指數＜200，應改為對其進行有創機械通氣治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者接受治療前后其PaO2、呼吸頻率、氧合指數、肺通氣功能的改善情況及預后。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS 20.0對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者PaO2、呼吸頻率、氧合指數的對比

治療后，兩組患者的PaO2、氧合指數均較治療前明顯提高，其呼吸頻率較治療前明顯降低，P＜0.05；觀察組患者的PaO2、氧合指數均高于對照組患者，其呼吸頻率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PaO2、呼吸頻率、氧合指數的對比（±s ）

表1 治療前后兩組患者PaO2、呼吸頻率、氧合指數的對比（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與觀察組治療后相比，P＜0.05。

時間段 例數 組別 PaO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 氧合指數觀察組 41 治療前 57.23±11.47 39.17±3.26 242.86±14.87治療后 89.27±13.59* 23.48±3.12* 347.52±32.18*對照組 41 治療前 57.98±12.36 39.52±3.86 243.78±13.94治療后 79.63±11.84*# 25.79±3.02*# 318.96±28.25*#

2.2 治療后兩組患者肺通氣功能改善情況及預后的對比

治療后，觀察組患者肺通氣功能的改善率（95.12%）高于對照組患者肺通氣功能的改善率（80.49%），P＜0.05；觀察組患者的病愈出院率（100.00%）高于對照組患者的病愈出院率（97.56%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺通氣功能改善情況及預后的對比[n(%)]

3 討論

急性肺損傷是臨床上較為常見的一種胸外損傷。此病患者的主要臨床表現為肺泡上皮細胞受損、肺毛細血管的通透性升高、呼吸困難、缺氧、肺水腫等[5]。若其未能及時接受有效的治療，可發生ARDS，從而可危及其生命安全。對急性肺損傷患者進行有效的機械通氣治療能夠顯著降低其死亡率。有研究指出，使用無創呼吸機對急性肺損傷患者進行治療可顯著緩解其肺毛細血管內血液的滲出，防止其肺泡塌陷，提高其肺泡的氧彌散能力，提高其氧合指數，緩解其呼吸困難的癥狀，降低其氣管插管率，縮短其住院的時間[6]。對急性肺損傷患者進行雙水平無創正壓通氣治療主要是通過在高壓力的狀態下向其肺部輸送氧氣的方式促使其萎縮的肺泡擴張，從而提高其肺泡內氣體的轉換速度，改善其缺氧的癥狀，促進其肺泡毛細血管膜功能的恢復，且安全性較高[7]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者肺通氣功能的改善率（95.12%）高于對照組患者肺通氣功能的改善率（80.49%），其病愈出院率（100.00%）高于對照組患者的病愈出院率（97.56%），P＜0.05。治療后，觀察組患者的PaO2、氧合指數均高于對照組患者，其呼吸頻率低于對照組患者，P＜0.05。本研究的結果與蔡強等[8]的研究結果相符。

綜上所述，對急性肺損傷患者進行雙水平無創正壓通氣治療的效果確切，能夠有效地緩解其缺氧的癥狀，降低其呼吸頻率。