用替比夫定片對肺結核合并慢性乙肝病毒感染患者進行輔助治療的效果分析

張剛強

（重慶市秀山縣人民醫院感染科，重慶 409900）

慢性乙肝病毒感染是指患者感染了乙肝病毒后，其機體的免疫系統不能將此病毒清除，導致其長期感染此病毒的狀況。不完全統計的結果顯示，我國的乙肝病毒感染者多達1.2億，其中有25%～35%的患者為慢性乙肝病毒感染者。當患者的肝臟發生疾病時，會使其肝內血流量減少，導致其肝內血流灌注的情況發生異常，進而使其肝臟對藥物的清除率降低。與此同時，患者的血漿白蛋白含量也會隨之下降，對其機體中血漿白蛋白與藥物的結合造成影響。故當肺結核患者合并慢性乙肝病毒感染時，其機體對抗結核化療藥物的清除率下降，進而會加重其肝臟的損傷程度。因此，對肺結核合并慢性乙肝病毒感染患者進行治療時，選擇療效好、不良反應少的用藥方案對改善其預后具有重要的意義。本次研究主要是探討用替比夫定片對肺結核合并慢性乙肝病毒感染患者進行輔助治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年9月至2017年9月期間重慶市秀山縣人民醫院感染科收治的88例肺結核合并慢性乙肝病毒感染患者。在這88例患者中，浸潤性肺結核患者有38例，血行播散型肺結核患者有26例，慢性纖維空洞型肺結核患者有17例，結核性滲出性胸膜炎患者有7例。對這些患者均進行乙肝病毒血清標志物（HBV-M）及肝功能檢查，結果顯示：其HBV-M的檢查結果均呈陽性，其ALT、AST的水平均正常，其BIL的水平均＜17μmol/l。這些患者肺部CT檢查及肝膽胰脾檢查結果顯示其肺部及肝部均存在異常情況。將這88例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有44例患者。在對照組患者中，有男性20例，女性24例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲。在觀察組患者中，有男性21例，女性23例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（43.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者使用常規治療方法進行治療，治療的方法是：1）為患者使用水飛薊賓片進行抗乙肝病毒治療，其用法是：口服，70 mg/次，3次/d，餐后用溫開水送服。病情較重的患者每次服用此藥的劑量可增加至140 mg。用藥3個月為一個療程。2）異煙肼（H）的使用方法為：口服，0.1～0.3 g/次，3次/d；利福平（R）的使用方法為：口服，0.45～0.6 g/次，1次/d，早飯前服用；吡嗪酰胺（Z）的使用方法為：口服，每次服用的劑量為15～30 mg/kg，2～3次/周；乙胺丁醇（E）的使用方法為：口服，每次服用的劑量為15 mg/kg，1次/d。為浸潤性肺結核患者及慢性纖維空洞型肺結核患者使用2HRZE/4HR方案進行治療，在其治療的強化期，為其使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇連續治療2個月；在其治療的鞏固期，為其使用異煙肼、利福平連續治療4個月。為血行播散型肺結核患者使用3HRZE/9HRE方案進行治療，在其治療的強化期，為其使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇連續治療3個月；在其治療的鞏固期，為其使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續治療9個月。對結核性滲出性胸膜炎患者使用2HRZE/10HRE方案進行治療，在其治療的強化期，為其使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇連續治療2個月；在其治療的鞏固期，為其使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續治療10個月。在此基礎上，為觀察組患者加用替比夫定片進行治療。替比夫定片的使用方法為：口服，600 mg/次，1次/d。在每個月，定期對兩組患者進行肺部CT、肝功能及腎功能的檢查，連續檢查3個月。

1.3 觀察指標

治療后，對比兩組患者的治療效果及其ALT、AST、BIL、UA的水平。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者ALT、AST、BIL、UA水平的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療后ALT、AST、BIL、UA的平均水平均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者ALT、AST、BIL、UA水平的對比（μmol/L，）

表1 治療后兩組患者ALT、AST、BIL、UA水平的對比（μmol/L，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 ALT AST BIL UA觀察組 44 29.2±9.3* 40.2±22.6* 29.3±5.2* 450.3±120.2*對照組 44 42.3±9.4 75.3±32.3 76.3±23.5 596.5±114.6

2.2 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的對比 [n（%）]

3 討論

肺結核是臨床上常見的慢性傳染病。該病的發病率較高，近年來，我國肺結核的發病率約為0.72%。肝損害是肺結核患者的常見并發癥，相關的臨床研究結果表明，乙肝病毒血清標志物（HBV-M）的檢查結果為陽性的患者在進行抗結核治療的過程中，肝功能異常的發生率高達36.2%，而檢查結果為陰性者，其肝功能異常的發生率為9.6%[2]。替比夫定是抗病毒類藥物。該藥可有效抑制慢性乙肝病毒感染患者體內乙肝病毒的復制過程，并提升其機體細胞的免疫功能。該藥可通過患者的腎臟排出體外，對其機體的損傷較小[3]。本次研究的結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者ALT、AST、BIL、UA的水平及其治療的總有效率均更高。

綜上所述，用替比夫定片對肺結核合并慢性乙肝病毒感染者進行輔助治療的效果顯著，可有效降低抗結核藥物對其肝臟的損害。