用兩種方法對重度中毒患者進行血液透析治療的效果對比

徐華兵

（曹縣人民醫院ICU，山東 菏澤 274400）

對重度中毒患者進行血液透析治療的目的是消除其機體出現的水腫癥狀，清除其體內的毒素，恢復其體內各器官的功能，進而提高其存活率[1]。持續低效每日透析法（SLEDD）是一種常用的雜合式腎臟替代療法。該方法具有低效、低流量和透析緩慢的特點。間歇性血液透析法（IHD）的應用范圍較廣。該方法具有流量高、治療時間短的特點。本次研究主要比較用SLEDD和IHD對重度中毒患者進行血液透析治療的效果，以期為臨床治療重度中毒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月至2016年1月期間曹縣人民醫院收治的47例重度中毒患者。將這些患者分為SLEDD組（n=24）和IHD組（n=23）。在SLEDD組患者中，有男性13例，女性11例，其平均年齡為（44.74±2.45）歲；其中，有有機磷農藥中毒患者8例，有藥物中毒患者10例，有毒鼠強中毒患者2例，有工業酒精中毒患者4例。在IHD組患者中，有男性14例，女性9例，其平均年齡為（46.70±2.36）歲；其中，有有機磷農藥中毒患者7例，有藥物中毒患者12例，有毒鼠強中毒患者1例，有工業酒精中毒患者3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者進入ICU后，均監測其生命體征的變化情況，根據其病情對其進行對癥治療。其中，有19例患者采用單側頸內靜脈留置導管作為靜脈通路，有28例患者采用股靜脈留置導管作為靜脈通路。對SLEDD組患者進行SLEDD治療。進行SLEDD治療時的血流量為200 ml/min。使用的透析液是碳酸氫鹽透析液，透析液的溫度為37℃，透析液的流量為300 ml/min。使用的透析設備是費森尤斯 4008S型透析機、14L聚砜膜、F15 透析器。為患者使用低分子肝素進行抗凝治療。低分子肝素的用法是：靜脈注射，4000～6000 IU/6～8 h。每日對患者進行1次透析治療，每次透析6～8 h，連續透析3 d。對IHD組患者進行IHD治療。進行IHD治療時的血流量為200 ml/min。使用的透析液是碳酸氫鹽透析液，透析液的溫度為37℃，透析液的流量為500 ml/min。使用的透析設備是費森尤斯4008S型透析機、14L聚砜膜、F15透析器。為患者使用低分子肝素進行抗凝治療。低分子肝素的用法是：靜脈注射，3000～5000 IU/6～8 h。每周對患者進行3次透析治療，每次透析4 h。

1.3 觀察指標

在進行治療前后，分別檢測兩組患者血清肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Scr)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)的水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在進行治療前，兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平均低于進行治療前（P＜0.05）。兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 在進行治療前后兩組患者各項生化指標的比較（±s ）

表1 在進行治療前后兩組患者各項生化指標的比較（±s ）

注：a表示與同組患者治療前相比，P＜0.05；b表示與SLEDD組患者治療后相比，P＞0.05。

IHD組治療前 治療后 治療前 治療后CK（U/L） 445.56±63.57 105.65±90.56a 463.45±60.56 108.45±90.06ab CK-MB（U/L） 76.26±38.56 14.50±2.56a 80.52±45.57 16.06±2.35ab Scr（μmol/L） 194.56±11.56 68.65±9.61a 191.65±18.53 67.56±5.95ab AST（U/L） 175.56±14.56 27.56±11.95a 183.55±12.26 29.56±11.59ab ALT（U/L） 105.56±28.98 35.07±17.89a 109.54±30.18 38.15±11.65ab檢測項目 SLEDD組

3 討論

大部分藥物中毒或農藥中毒患者在接受常規急救后可被治愈。但是，此方法并不適用于重度中毒患者[2]。臨床上對此類中毒患者常進行血液透析治療，以清除其體內的有毒物質[3]。SLEDD和IHD都是臨床上治療重癥中毒的常用血液透析療法。與進行IHD治療相比，進行SLEDD治療時透析液的流量較低，其兩次透析治療的間隔時間較短，其每次透析治療的時間較長[4]。

本次研究的結果證實，用SLEDD和IHD對重度中毒患者進行血液透析治療的效果均較為理想。臨床上應根據重度中毒患者的實際病情為其選擇合適的方法進行血液透析治療。