鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的效果評(píng)析

李曉波，楊 軍，李 輝，張勁松

（江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

腺樣體肥大是兒童的常見病，多因腺樣體反復(fù)發(fā)炎所致。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要是鼻堵、張口呼吸（夜間加重）、打鼾、睡眠不安及經(jīng)常翻身（仰臥時(shí)尤為明顯），嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停的情況[1]。在臨床上，腺樣體肥大患兒常合并有慢性扁桃體炎、扁桃體肥大等病癥。該病患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，易出現(xiàn)鼻咽腔狹小的情況及腺樣體面容[2]。目前，臨床上治療小兒腺樣體肥大的方法主要是以手術(shù)治療為主。本次研究主要分析用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月至2017年7月江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的80例小兒腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）與治療組（43例）。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒28例，女性患兒9例，其年齡為5～11歲，平均年齡為（8.0±1.3）歲；其病程為6個(gè)月～3年，平均病程為（2.1±0.5）年。在治療組患兒中，有男性患兒35例，女性患兒8例，其年齡為5～11歲，平均年齡為（8.0±1.1）歲；其病程為6個(gè)月～4年，平均病程為（2.2±0.8）年。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)副鼻竇CT檢查，被確診患有腺樣體肥大的患兒。2）患兒及其家長均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

用腺樣體刮除術(shù)對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，具體的方法是：1）指導(dǎo)患兒取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。2）將帶有壓舌板的開口器放入患兒的口腔，用食指探查患兒腺樣體的具體情況。3）用腺樣體刮匙刮除患兒的腺樣體，用海綿鉗將刮出的腺樣體取出。4）在施行腺樣體刮除術(shù)后，對(duì)合并有扁桃體肥大的患兒進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，對(duì)合并有分泌性中耳炎的患兒進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)或置管術(shù)。5）對(duì)手術(shù)的創(chuàng)口進(jìn)行止血處理。用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)治療組患兒進(jìn)行治療，具體的方法是：1）指導(dǎo)患兒取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。2）將濃度為0.9%的腎上腺素鹽水紗條敷在患兒雙側(cè)鼻腔的黏膜表面，對(duì)其鼻腔黏膜進(jìn)行收縮處理。3）在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，將小號(hào)的硬質(zhì)吸痰管導(dǎo)入患兒的鼻腔，使其鼻咽腔充分暴露。4）使用反向吸引切割器切除患兒的腺樣體組織。5）在施行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后，對(duì)合并有扁桃體肥大的患兒進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，對(duì)合并有分泌性中耳炎的患兒進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)或置管術(shù)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）治愈：術(shù)后，患兒的臨床癥狀完全消失。2）有效：術(shù)后，患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3）無效：術(shù)后，患者的臨床癥狀無改善。治療的總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

在治療組43例患兒中，療效判定等級(jí)為治愈、有效和無效的患兒分別有39例、4例和0例，分別占患兒總數(shù)的90.7%、9.3%和0%。在對(duì)照組37例患兒中，療效判定等級(jí)為治愈、有效和無效的患兒分別有22例、8例和7例，分別占患兒總數(shù)的59.5%、21.6%和18.9%。治療組患兒治療的總有效率為100%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為81.1%，治療組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行為期6個(gè)月～1年的隨訪。在治療組患兒中，無一例患兒病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為0%；在對(duì)照組患兒中，病情復(fù)發(fā)的患兒有7例，其病情的復(fù)發(fā)率為18.9%。治療組患兒的病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，伴隨性疾病、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)及感染是誘發(fā)腺樣體肥大的主要原因。通常情況下，小兒腺樣體肥大被認(rèn)為是一種生理性癥狀，多發(fā)生于年齡在6～7歲的兒童。隨著這類兒童年齡的增長，其腺樣體會(huì)慢慢萎縮和退化，但也有部分兒童的腺樣體直至其成年都處于肥大的狀態(tài)。從生理結(jié)構(gòu)的角度分析，腺樣體位于鼻咽頂后壁的中線位置，與咽壁淋巴組織、舌根扁桃體及咽鼓管扁桃體共同構(gòu)成了一個(gè)咽淋巴環(huán)（Waldery er環(huán)），是整個(gè)呼吸道中第一道、也是非常重要的一道防御門戶[5]。有研究認(rèn)為，患有慢性鼻竇炎的患兒大多存在腺樣體肥大的情況，且經(jīng)過長期的用藥治療后，其臨床療效卻并不理想。這是因?yàn)榛純罕乔粌?nèi)的慢性炎性反應(yīng)會(huì)累及腺樣體，而肥大的腺樣體又會(huì)引起后鼻孔堵塞，從而進(jìn)一步加重其鼻竇炎的癥狀。此外，當(dāng)患兒的后鼻孔被肥大的腺樣體堵住后，其鼻黏膜纖毛的輸送功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，使鼻腔內(nèi)易滯留鼻分泌物[6]，而肥大的腺樣體也易成為細(xì)菌的隱藏地和聚集地[7]。因此，為了防止這類患兒的病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)其施行腺樣體切除手術(shù)就顯得至關(guān)重要。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療，治療組43例患兒的鼻腔結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，未殘留腺樣體，其主要臨床癥狀均完全消失，且無一例患兒病情復(fù)發(fā)，而在對(duì)照組患兒中有7例患兒病情復(fù)發(fā)。治療組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患兒。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果基本相符[8-9]。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的臨床效果顯著，且術(shù)后患兒的病情復(fù)發(fā)率極低，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。