對高原腦水腫患者進行特高海拔現場救治的效果探討

柴 慧，張云桃

（拉薩市人民醫院，西藏 拉薩 850000）

高原腦水腫是指長期生活在非高原地帶的人在進入到海拔3 000 m以上的特高海拔高原時發生的危重癥。該病患者的臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、顱內壓升高等。該病患者若得不到及時的救治可發生死亡[1]。我院位于特高海拔地帶，長期對該病患者進行現場救治，取得了較好的治療效果，可將病人在生命體征平穩的情況下送回低海拔地區[2]。為了探討對高原腦水腫患者進行特高海拔現場救治的臨床效果，筆者對2015年1月至2017年12月期間拉薩市人民醫院收治的28例高原腦水腫患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間拉薩市人民醫院收治的28例高原腦水腫患者作為研究對象。這28例患者的納入標準為：長期居住在平原，忽然進入到高原地帶，或居住在高原地帶，忽然進入更高海拔的地區。這28例患者的排除標準為：合并有其他顱腦疾病。這28例患者的年齡為21～62歲，平均年齡為(36.52±4.26)歲；其中合并有肺水腫的患者4例；其中心電圖指標正常的患者有13例，發生心動過速的患者有13例；發生心肌缺血的患者有5例；其中頻發心房早搏的患者有3例，頻發心室早搏的患者有3例；其中有15例患者的白細胞數＞10×109/L ,有5例患者白細胞數＞20×109/L，有8例患者的白細胞數在正常范圍內。

1.2 方法

對這28例患者進行特高海拔現場救治。進行特高海拔現場救治的方法為：1）對患者進行吸氧治療。保持患者呼吸道的通暢。為發生低氧血癥或高碳酸血癥的患者采用面罩或高壓氧艙進行持續吸氧，將氧流量控制在6～8 L/min，待其清醒后將氧流量改為2～4 min/L。2）降低患者

本次研究中的數據均采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這28例患者治療的效果

這28例患者中，治療的效果為痊愈的患者有17例，為好轉的患者有11例，其治療的總有效率為100%。

2.2 接受治療前后這28例患者心率、血氧飽和度及mPAP的比較

接受治療前，這28例患者的心率為（122.01±8.72）次/分，其血氧飽和度為（54.21±8.13）%，其mPAP為（63.35±8.53）mmHg；接受治療后，這28例患者的心率為（81.38±4.77）次/分，其血氧飽和度為（95±3.48）%，其mPAP為（31.13±7.48）mmHg。與接受治療前相比，接受治療后這28例患者的心率較慢，其mPAP均較低，其血的顱內壓。采用200 mL濃度為20%的甘露醇對其進行靜脈滴注，8 h/次，在其意識清醒、病情穩定后酌情減少對其使用甘露醇的量。同時對患者使用20～40 mg的呋塞米進行靜脈推注，8 h/次。可根據患者的情況，為其靜脈滴注維生素C及50%的葡萄糖溶液。3）對患者進行抗感染治療，并維持其體內水電解質及酸堿平衡，維持其血氧濃度在正常范圍內。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察這28例患者治療的效果、心率、血氧飽和度及mPAP（肺動脈平均壓）。將這28例患者治療的效果分為治愈、顯效及無效三個等級。治愈：患者的臨床癥狀完全消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無改善或在加重。

1.4 統計學處理

氧飽和度較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后這28例患者心率、血氧飽和度及mPAP的比較（±s ）

表1 接受治療前后這28例患者心率、血氧飽和度及mPAP的比較（±s ）

*與治療前相比，P＜0.05。

例數 心率（次/分） 血氧飽和度（%） mPAP（mmHg）治療前 28 122.01±8.72 54.21±8.13 63.35±8.53治療后 28 81.38±4.77* 95±3.48* 31.13±7.48*

3 討論

高原腦水腫是高原上的常見病。高原腦水腫是指長期生活在非高原地帶的人在進入到海拔3 000 m以上的特高海拔高原時發生危重癥。該病具有極高的病死率。有研究指出，高原腦水腫是由于患者在缺氧的狀態下發生腦血管擴張，引起其血液通透性增加，使其體內的水分透過血腦屏障進入到其腦實質中，進而導致其發生腦水腫。該病患者的臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、顱內壓升高等。該病患者發病突然且病情的發展較快，若其接受治療不及時可發生死亡。目前，臨床上對高原腦水腫患者常進行吸氧治療，同時對其使用甘露醇或呋塞米等藥物進行治療。本次研究的結果顯示，接受治療后，這28例患者治療的總有效率為100%。與接受治療前相比，治療后這28例患者的心率較慢，其mPAP較低，其血氧飽和度較高。綜上所述，對高原腦水腫患者進行特高海拔現場救治的臨床效果顯著。