淺析鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療皮膚癌的近期效果

吳 思，崔瀅婷

（1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院皮膚整形科，四川 攀枝花 617000；2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院皮膚整形科腎內(nèi)科，四川 攀枝花 617000）

鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是一種治療非黑色素瘤性皮膚腫瘤的新療法。使用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚腫瘤時(shí)，光敏劑和光源可通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)來選擇性地破壞腫瘤細(xì)胞[1]。1990年加拿大學(xué)者Kennnedy報(bào)道，使用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌可獲得良好的效果，且副作用少，患者的皮膚不會(huì)出現(xiàn)瘢痕。為探討使用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療皮膚癌的近期效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2017年12月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院收治的150例皮膚癌患者。這些患者皮損的部位主要位于頭部、四肢及陰囊等部位；其皮損面積為1.8 cm×1.8 cm～2.1 cm×2.2 cm，皮損深度為2～4 mm。隨機(jī)將這些患者分為手術(shù)組（n=75）和聯(lián)合組（n=75）。聯(lián)合組患者中有男性患者39例，女性患者36例；其年齡為35～72歲，平均年齡（61.3±9.3）歲；其病程為3～24個(gè)月，平均病程為（7.7±2.2）個(gè)月。手術(shù)組患者中有男性患者40例，女性患者35例；其年齡為33～70歲，平均年齡為（61.0±9.1）歲；其病程為4～24個(gè)月，平均病程為（7.6±2.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行手術(shù)治療。具體的方法是：在距皮損邊緣0.3～0.5 cm處做切除標(biāo)線。在皮損外側(cè)切開皮膚，完整地切除皮損部分。對(duì)較小的皮損部位，可直接縫合切口。對(duì)較大的皮損部位，可實(shí)施植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合切口。包扎切口。為聯(lián)合組患者使用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：用濃度為75%的酒精消毒皮損部位。在黑暗環(huán)境下將118 mg的鹽酸氨基酮戊酸與0.5 ml的注射用水配制成鹽酸氨基酮戊酸溶液。將此溶液與0.5 ml的光療用霜?jiǎng)┗旌暇鶆颍瞥甥}酸氨基酮戊酸霜?jiǎng)Ⅺ}酸氨基酮戊酸霜?jiǎng)┓笤诨颊咂p的部位。然后用無菌紗布、黑布覆蓋皮損部位，避光3～4 h。將光動(dòng)力治療儀的波長設(shè)為635 nm，將照射劑量設(shè)置為60～100 J/cm2，在距皮損部位10 mm處照射皮損部位30 min。每周治療2次。在患者的皮損縮小或沒有糜爛面時(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。具體的手術(shù)方法與手術(shù)組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。顯效：治療后，患者的皮損完全消失。有效：患者治療后的皮損面積較治療前縮小≥50%。無效：患者治療后的皮損面積較治療前縮小＜50%或增大。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。對(duì)所有患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況及病情復(fù)發(fā)的情況

治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。治療結(jié)束1年內(nèi)，聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況及病情復(fù)發(fā)的情況[n（%）]

3 討論

皮膚癌是一種皮膚惡性腫瘤[2]。僅使用手術(shù)治療皮膚癌的效果并不理想。鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是一種新型的治療皮膚腫瘤的方法。鹽酸氨基酮戊酸是近年來開發(fā)的第二代光敏劑。外源性鹽酸氨基酮戊酸進(jìn)入人體后，可在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ是一種很強(qiáng)的光敏劑。原卟啉Ⅸ經(jīng)特定波長的紅光照射后，可產(chǎn)生活性氧，快速殺死腫瘤細(xì)胞，且不影響鄰近正常細(xì)胞的功能[3]。使用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌，氨基酮戊酸不會(huì)在患者的體內(nèi)蓄積，治療后患者的皮膚光潔，不會(huì)出現(xiàn)疤痕。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療皮膚癌的近期效果顯著，安全性較高，其治療后短期內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率低。