對進行食管癌根治術的患者在術中使用右美托咪定進行輔助麻醉的效果研究

武長君

（四川省攀枝花市第二人民醫院麻醉科，四川 攀枝花 617068）

食管癌根治術是治療食管癌的主要方法之一。但使用食管癌根治術治療食管癌對患者造成的創傷大，其手術部位暴露的時間長，術中需要進行單肺通氣，對麻醉的要求較高。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構體，具有減輕缺血再灌注損傷、抗炎、保護腦組織的作用，在改善患者術后認知功能方面也有一定的優勢[1]。為探討對進行食管癌根治術的患者使用右美托咪定進行輔助麻醉的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間四川省攀枝花市第二人民醫院收治的160例食管癌患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）其病情經病理檢查被確診為食管癌。2）有進行食管癌根治術的指征。3）可耐受手術。4）使用美國麻醉醫師協會制定的標準對其體質狀況和手術風險進行分級，其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。對這些患者的排除標準：1）合并嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙。2）患有貧血、凝血功能障礙。3）腫瘤細胞發生遠處轉移。4）存在精神障礙。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組。觀察組患者中有男性患者47例，女性患者33例；其年齡為43～62歲，平均年齡為（53.12±6.34）歲；其體重為45～88 kg，平均體重為（58.11±6.45）kg。對照組患者中有男性患者46例，女性患者34例；其年齡為44～63歲，平均年齡為（53.19±6.38）歲；其體重為46～87 kg，平均體重為（57.91±6.55）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1）麻醉誘導前15 min，為觀察組患者靜脈泵注0.6 μg/kg的右美托咪定。15 min后，為觀察組患者以0.4 μg/（kg·h）的速度持續靜脈泵注右美托咪定。為對照組患者使用同樣的方法靜脈泵注生理鹽水。2）麻醉誘導：為兩組患者均注射6 mL/kg的乳酸鈉林格氏液、4 μg/kg的芬太尼和3.0～3.5 μg/mL的丙泊酚。當患者的腦電雙頻指數降至60時，為其注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨。羅庫溴銨注射完成2 min后，對兩組患者均進行氣管插管。3）在做切口前，為兩組患者均注射0.06 mg/kg的嗎啡。4）麻醉維持：為兩組患者均靜脈注射0.1 μg/（kg·min）的順阿曲庫銨、0.2～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。為兩組患者均靶控輸注丙泊酚，使其腦電雙頻指數保持在45～55，血壓較平穩。術中患者的心率＞100次/min或＜50次/min時，為其注射適量的艾司洛爾或阿托品。5）縫合切口時，為兩組患者均停用順阿曲庫銨。手術結束前40 min為觀察組患者停用右美托咪定，為對照組患者停用生理鹽水。手術結束前30 min為兩組患者均注射0.06 mg/kg的嗎啡。手術結束時為兩組患者均停用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉過程中使用瑞芬太尼及丙泊酚的劑量。術后1 h和4 h分別使用Ramsay鎮靜評分表評價兩組患者鎮靜的效果。1分：患者不配合進行手術，煩躁。2分：患者可安靜地配合進行手術。3分：患者入睡，但能對指令做出反應。4分：患者入睡，對輕度刺激有反應。5分：患者入睡，對傷害性刺激有反應。6分：患者入睡，對所有刺激均無反應。術后1 h和4 h分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛的程度。患者的VAS評分與其疼痛的程度呈正比。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量

麻醉過程中，觀察組患者瑞芬太尼及丙泊酚的用量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量（mg，±s ）

表1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量（mg，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 瑞芬太尼用量 丙泊酚用量對照組 80 5.16±0.70 1455±62.7觀察組 80 3.37±0.47* 1022±37.5*

2.2 術后1h和術后4h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分

術后1 h和術后4 h，觀察組患者的Ramsay評分均高于對照組患者，其VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后1 h和術后4 h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分（分，±s）

表2 術后1 h和術后4 h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 Ramsay評分 VAS評分術后1 h 術后4 h 術后1 h 術后4 h對照組 80 1.80±0.66 1.59±0.55 2.35±0.41 2.80±0.44觀察組 80 3.16±0.52* 2.27±0.29* 1.30±0.33* 1.42±0.31*

3 討論

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。術中為患者靜脈注射右美托咪定起效快，持續給藥1 h左右可達到血藥濃度峰值[2]。右美托咪定的半衰期短，分布半衰期為6 min，消除半衰期為2.0～2.5 h。右美托咪定可作用于患者脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜的腎上腺素能受體，抑制疼痛信號的傳遞，并抑制突觸前膜P物質和其他傷害性肽類的釋放，從而可減少手術中患者的躁動，減輕其機體對疼痛的反應[3]。

本次研究的結果證實，對進行食管癌根治術的患者使用右美托咪定進行輔助麻醉可減少其瑞芬太尼和丙泊酚的用量，提高其術后鎮靜的效果。