經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的效果探討

于洪魁

（南通大學附屬醫院分院骨科，南通市老年康復醫院骨科， 江蘇 南通 226001）

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的主要臨床表現為胸腰椎段疼痛、活動受限等。以往臨床上常采用椎弓根螺釘內固定術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折，但效果一般，存在患者術中的出血量多、術后切口愈合的時間長、并發癥的發生率高等缺點[1-2]。本文對南通大學附屬醫院分院接診的63例骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者進行分組對比研究，旨在探究用經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從南通大學附屬醫院分院2007年1月至12月接診的骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者中隨機選取63例患者作為研究對象。將其分為試驗組（33例）與對照組（30例）。試驗組患者中有男性13例，女性20例；其年齡在53歲至92歲之間，平均年齡（63.2±2.8）歲；其中損傷部位為T11-T12的患者有9例，為L1的患者有9例，為L2-L4的患者有15例。對照組患者中有男性16例，女性14例；其年齡在55歲至90歲之間，平均年齡（62.2±2.6）歲；其中損傷部位為T11-T12的患者有10例，為L1的患者有6例，為L2-L4的患者有14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用椎弓根螺釘內固定術進行治療。方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取俯臥位。在其傷椎后正中處做手術切口，使其傷椎及相鄰的關節突、椎板充分暴露。向傷椎上下相鄰椎體的椎弓根孔內注入1～3 ml的骨水泥，之后擰入椎弓根螺釘，并對傷椎進行復位。為試驗組患者采用經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術進行治療。方法是：對患者進行局部麻醉，協助其取側臥位。糾正其脊柱后凸畸形，通過適當地按壓傷椎棘突處使傷椎高度恢復正常。讓患者保持脊柱過伸位。在C形臂X線機的引導下，在其傷椎椎弓根外上緣上方約1 cm處置入穿刺針。拔出穿刺針的內芯后置入工作套管、導針及擴張管。將球囊擴張器置于傷椎處，然后在傷椎處注入適量的造影劑。在C形臂X線機的引導下，適當調整球囊的位置，使其位于椎體中線上。緩慢地擴張球囊，使傷椎的高度恢復正常（球囊內的壓力應低于200 Psi）。取出球囊，將拉絲期骨水泥注入傷椎處，確保骨水泥能夠滲入其周圍的松質骨內。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間和植骨量。2）比較手術前后兩組患者傷椎前部的高度和傷椎中部的高度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析本研究中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

試驗組患者手術的時間、住院的時間均短于對照組患者，其植骨量、術中的出血量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量(ml) 住院的時間(d) 植骨量(ml)試驗組 33 90.52±8.62 20.32±10.21 5.62±2.51 7.21±0.35對照組 30 116.24±12.51 166.24±22.85 17.62±3.62 9.36±0.85 t值 1.023 1.231 0.011 0.006 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術前后兩組患者傷椎前部高度、傷椎中部高度的比較

在術后，兩組患者傷椎前部的高度、傷椎中部的高度均較術前明顯提高，P＜0.05；試驗組患者傷椎前部的高度、傷椎中部的高度均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者傷椎前部高度、傷椎中部高度的比較（mm，±s ）

表2 手術前后兩組患者傷椎前部高度、傷椎中部高度的比較（mm，±s ）

例別 例數 傷椎前部高度 傷椎中部高度術前 術后 術前 術后試驗組 33 20.36±3.14 25.93±4.57 17.15±0.65 21.76±4.16對照組 30 20.41±3.13 23.73±3.38 17.9±0.64 19.46±3.18 t值 0.571 0.781 0.314 0.374 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較為常見的一種脊柱骨折。此病患者多為老年人。有研究指出，骨質疏松是導致胸腰椎壓縮性骨折發生的重要危險因素[3-6]。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發生主要是由于患者的胸腰椎段遭受直接暴力、間接暴力或腰骶部肌肉強烈收縮引起的。以往臨床上常采用椎弓根螺釘內固定術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折，但效果一般，存在手術時間長、患者術中的出血量多、術后切口愈合的時間長、并發癥的發生率高等缺點[7]。

程杭清等[8]研究指出，用經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折具有手術的時間短、患者術后并發癥的發生率低等優點。本研究的結果顯示，試驗組患者手術的時間、住院的時間均短于對照組患者，其植骨量、術中的出血量均少于對照組患者。在術后，試驗組患者傷椎前部的高度、傷椎中部的高度均高于對照組患者。

綜上所述，用經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的效果較好，可有效地促進患者傷椎高度的恢復。