對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統下人工流產術的效果探討

周 怡

（江蘇省江陰市中醫骨傷醫院婦產科，江蘇 江陰 214422）

據統計，我國每年接受人工流產術的孕產婦約有1 300萬人[1]。以往，臨床上對孕產婦常進行傳統人工流產術，但其在術后易發生多種并發癥。隨著微創技術的不斷發展，宮腔觀察吸引手術系統逐漸被應用于人工流產術中。有資料顯示，對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統下人工流產術的效果很好[2]。為了進一步探討對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統下人工流產術的臨床效果，筆者對江蘇省江陰市中醫骨傷醫院婦產科接診的170例接受人工流產術孕產婦的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間江蘇省江陰市中醫骨傷醫院婦產科接診的170例接受人工流產術的孕產婦作為研究對象。這170例孕產婦的納入標準為：1）均為意外妊娠。2）無流產史。3）無麻醉禁忌癥。這170例孕產婦的排除標準為：1）處在疾病的急性期。2）合并有生殖器炎癥。3）無法耐受手術。將這170例孕產婦按照手術方法的不同分為對照組和觀察組，對照組有100例孕產婦，觀察組有70例孕產婦。對照組孕產婦的年齡為18～39歲，平均年齡為（29.8±2.3）歲；其平均孕周為（6.5±0.8）周；其孕次為1～9次，平均孕次為（3.9±1.2）次。觀察組孕產婦的年齡為19～41歲，平均年齡為（29.3±2.7）歲；其平均孕周為（6.7±0.5）周；其孕次為1～8次，平均孕次為（3.6±1.7）次。兩組孕產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在術前，對兩組孕產婦均進行血常規、尿常規、心電圖及B超等常規檢查，初步判斷其孕囊的大小及位置。然后，對對照組孕產婦進行傳統人工流產術。具體的操作方法為：協助孕產婦取膀胱截石位，對其進行復合靜脈麻醉，用無菌孔巾蓋住其外陰。采用探針順著孕產婦的子宮探測其宮頸的深度，并用宮頸擴張器輕輕擴張其宮頸口。連接吸管與負壓裝置，順著孕產婦子宮的方向緩慢將吸管送入其宮腔內，在吸管到達其宮腔底部后將吸管后退1 cm。尋找到孕產婦胚胎的著床處后松開負壓瓶上的夾子，在感覺到有負壓產生時順時針旋轉吸管并上下活動，待有物體流向吸管并伴有宮壁粗糙感及子宮收縮感時，折疊捏住皮管，將吸管取出。降低負壓至100～200 mmHg。按照上述方法對孕產婦再次進行吸宮1～2周后，取出吸管。對觀察組孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統下人工流產術。具體的操作方法為：打開電腦輸入孕產婦的姓名、年齡及住址。協助孕產婦取膀胱結石位，對其進行復合靜脈麻醉，用無菌孔巾蓋住其外陰。采用探針順著孕產婦的子宮探測其宮頸的深度，并用宮頸擴張器輕輕擴張其宮頸口。連接宮腔觀察吸引系統與負壓裝置，開啟光源系統。在顯示屏上放大動態圖找到孕產婦的妊娠組織。將一次性攝像吸引管經孕產婦的宮頸口置入其宮腔內，在一次性攝像吸引管到達其宮腔底部后將吸管后退1 cm。旋轉一次性攝像吸引管的鏡頭觀察產婦宮腔內的情況，直到顯示屏能觀測到其孕囊及孕囊周邊的蛻膜。將負壓控制在400～500 mmHg后在鏡頭的直視下定點吸引其孕囊組織，并全面吸刮其宮腔。吸引結束后，用一次性攝像吸引管全方位掃查孕產婦的宮腔，確認其宮腔內無妊娠組織殘留后將負壓調節為0，將一次性攝像吸引管緩慢退出。該手術方法采用金山科技的JSX系列OMOM宮腔觀察吸引手術系統及MEMS醫療技術。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產婦手術的時間、術中的出血量、再次清宮率、術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組孕產婦手術的時間短于對照組孕產婦，其術中的出血量多于對照組孕產婦，其再次清宮率及術后并發癥的發生率均低于對照組孕產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產婦手術的時間、術中的出血量、再次清宮率及術后并發癥發生率的比較

3 討論

目前，臨床上對避孕失敗的孕產婦常進行人工流產術。部分接受人工流產術的孕產婦在術后可發生子宮異常出血及不孕癥，對其身心健康造成嚴重的不良影響。有研究資料顯示，子宮異常出血的發生可能與孕產婦的血竇關閉、子宮內膜修復失敗及接受流產術后其宮腔內有妊娠組織殘留有關。接受人工流產術后的孕產婦發生不孕癥多是由于其子宮內膜受到損傷，使其發生術后感染，導致其子宮內膜的基底層被破壞所致[3]。有資料顯示，孕產婦子宮內膜的損傷程度與對其進行吸宮時負壓的大小、吸宮的次數有關。以往，臨床上對孕產婦常進行傳統人工流產術。對孕產婦進行傳統人工流產術時，采用“盲刮”的方式進行吸宮，可對其宮腔造成較大的傷害[4]。隨著醫療技術的不斷發展，宮腔觀察吸引手術系統被逐漸應用在人工流產術中。有資料顯示，對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統下人工流產術的效果很好。宮腔觀察吸引手術系統由一次性攝像吸引管、圖像處理器及圖像處理軟件等組成。該手術療法具有定位準確、操作簡單及安全性高的優點。在對孕產婦進行手術的過程中，操作者可經一次性攝像吸引管的攝像頭近距離探視其宮腔的情況。宮腔觀察吸引手術系統具有三大優勢：1）該系統具有操作簡單的優點，操作者可不必經過長時間的培訓即可熟練掌握該系統的操作方法。2）該系統使用的一次性攝像吸引管的吸引腔較大，可有效地避免一次性攝像吸引管的堵塞。3）該系統應用OMOM內鏡光學獨創技術，使顯示圖像的分辨率高達23萬像素，手術視角超過100°，使操作者的手術視野更廣闊、更清晰。4）該系統采用一次性攝像吸引管，可降低孕產婦在術后醫源性交叉感染及其他并發癥的發生率。5）該系統可使手術全程在直視下進行操作，無需對孕產婦進行膨宮就可完成手術，從而可有效地降低孕產婦宮腔損傷、出血與膨宮液過度吸收的發生率。本次的研究結果顯示，與對照組孕產婦相比，觀察組孕產婦手術的時間較短，其術中的出血量較少，其再次清宮率及術后并發癥的發生率均較低。綜上所述，對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統下人工流產術的效果顯著，可縮短其手術的時間，降低其術后并發癥的發生率。