對(duì)進(jìn)行維持性血液透析治療的患者出現(xiàn)IDH的影響因素分析

侯 麗，李 迪

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

維持性血液透析療法是臨床上治療終末期腎病的有效方法。此病患者在進(jìn)行維持性血液透析治療期間易出現(xiàn)透析中高血壓 (IDH)的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行維持性血液透析治療患者的收縮壓每升高10 mmHg，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高6%。因此，明確導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析治療的患者出現(xiàn)IDH的影響因素，據(jù)此開展有針對(duì)性的防治措施具有重要的臨床意義。為了探討導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析治療的患者出現(xiàn)IDH的影響因素，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2016年6月期間在成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的55例終末期腎臟疾病患者。在這些患者中，有男性患者33例，女性患者22例，其平均年齡為(45.69±10.36)歲，其平均病程為(5.36±1.07)年；其中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有21例，為高血壓腎病的患者有13例，為糖尿病腎病的患者有21例。

1.2 治療方法

這些患者入院后，使用AK95S型血液透析機(jī)對(duì)其進(jìn)行維持性血液透析治療。進(jìn)行維持性血液透析治療時(shí)的血流量為200～250 ml／min。使用透析液的pH值為7.0～7.8。在透析液中包括32 mmol/L的 HCO3—、1.5 mmol/L的Ca2+、2.0 mmol/L的K+、138 mmol/L的Na+。將低分子肝素（占18%）與普通肝素（占82%）的混合溶液作為抗凝劑。進(jìn)行血液透析治療的頻率為9～12 h/周，共治療4～18個(gè)月。

1.3 研究方法

使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，錄入這些患者的姓名、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、促紅細(xì)胞生成素的使用情況、血壓的控制效果、進(jìn)行血液透析治療的頻率、機(jī)體鈉代謝的情況、血紅蛋白的水平、白蛋白的水平、尿素清除指數(shù)、進(jìn)行維持性血液透析治療的超濾率。在進(jìn)行血液透析治療期間，患者血壓升高持續(xù)的時(shí)間＞其進(jìn)行血液透析治療時(shí)間的一半，即可判定其出現(xiàn)IDH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。將IDH設(shè)為因變量（Y），將患者促紅細(xì)胞生成素的使用情況、進(jìn)行血液透析治療的頻率等調(diào)查項(xiàng)目設(shè)為自變量（X），并進(jìn)行賦值（詳情見表1）。先用非條件單因素Logistic模型對(duì)自變量進(jìn)行分析，再用非條件多因素Logistic模型逐步回歸法(α入=0.10，α出=0.15)對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的各個(gè)變量進(jìn)行篩選，使用最大似然法計(jì)算回歸系數(shù)，用Wald法檢驗(yàn)在進(jìn)行多因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量的系數(shù)。

表1 對(duì)因變量和自變量進(jìn)行賦值的情況

2 結(jié)果

促紅細(xì)胞生成素的使用情況、進(jìn)行血液透析治療的頻率、機(jī)體的鈉代謝情況、病程、血壓的控制情況是誘發(fā)IDH的可疑影響因素(P＜0.05)。患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、尿素清除指數(shù)、進(jìn)行維持性血液透析治療的超濾率及白蛋白、血紅蛋白的水平尚不能作為誘發(fā)IDH的可疑影響因素(P＞0.05)。使用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療、進(jìn)行血液透析治療的頻率較高、機(jī)體處于正鈉代謝的狀態(tài)、血壓的控制情況較差是誘發(fā)IDH的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。詳情見表2、表3。

表2 對(duì)非條件單因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

表3 對(duì)非條件多因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

調(diào)查的結(jié)果顯示，在進(jìn)行維持性血液透析治療的患者中，有74%～85%的患者可出現(xiàn)IDH的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者進(jìn)行維持性血液透析治療的效果及預(yù)后[1]。

為終末期腎臟疾病患者使用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，可促進(jìn)其體內(nèi)內(nèi)皮素的釋放，提高其血液的黏稠度和紅細(xì)胞壓積的水平，增加其外周血管的阻力，從而使其血壓升高。患者的血容量每降低5個(gè)百分點(diǎn)，在進(jìn)行血液透析治療前后，其收縮壓可降低1.5～2.6 mmHg。患者的機(jī)體處于正鈉代謝的狀態(tài)，可增加其血容量，進(jìn)而引發(fā)高血壓。對(duì)終末期腎臟疾病患者進(jìn)行規(guī)范性的血液透析治療，可清除其體內(nèi)代謝的廢物，維持其機(jī)體的酸堿及電解質(zhì)平衡，從而間接地穩(wěn)定其血壓。因此，在此病患者進(jìn)行血液透析治療期間，對(duì)其實(shí)施有效血壓管理的意義重大[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療、機(jī)體處于正鈉代謝的狀態(tài)、血壓控制情況較差是誘發(fā)IDH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)行血液透析治療的頻率較高是誘發(fā)IDH的保護(hù)因素，臨床上應(yīng)加以重視。