對接受闌尾切除術的患者靜脈泵入右美托咪定在預防其術中發生牽拉反應的效果

郝洲華 ， 鐘嚴艷 ，金 曜 ， 李 盛 ，郝 杰 ，楊 帆

(1.華中科技大學醫院外科，湖北 襄陽 430074；2.華中科技大學醫院全科醫學科，湖北 襄陽 430074）

闌尾炎是臨床上的常見病。闌尾切除術是治療闌尾炎的常用手術方法。闌尾炎患者在術中常發生惡心、嘔吐等牽拉反應，導致手術不能順利進行。有研究資料顯示，對接受闌尾切除術的患者使用右美托咪定進行治療可有效地預防其在術中發生牽拉反應[1]。為了進一步探討對接受闌尾切除術的患者靜脈泵入右美托咪定在預防其術中牽拉反應方面的效果，筆者對2017年1月至2017年12月期間華中科技大學醫院收治的50例接受闌尾切除術患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2017年12月期間華中科技大學醫院收治的50例接受闌尾切除術的患者作為研究對象。這50例患者的ASA（麻醉風險）分級為I～II級。將這50例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各25例患者。在對照組患者中，有男14例，女11例；其年齡為18～54歲，平均年齡為（32.6±5.7）歲；其體重為44～76 kg，平均體重為（57.4±8.5）kg。在觀察組患者中，有男15例，女10例；其年齡為18～52歲，平均年齡為（32.1±5.4）歲；其體重為42～77 kg，平均體重為（56.9±8.7）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者的圍手術期間對其各項生命體征進行密切監測。在手術前30 min，對兩組患者均使用0.5 mg的阿托品與0.1 g的魯米那進行肌肉注射。在兩組患者進入手術室后，協助其取側臥位，開放其上肢的外周靜脈通路。對兩組患者均使用乳酸鈉林格氏液進行靜脈滴注，以維持其體液平衡。對兩組患者的T11～T12或T12～L1錐間隙進行硬膜外穿刺，為其置入導管，導管應超過穿刺針頭端并進入硬膜外間隙3～4 cm，用注射器回抽無血后，經導管注入5 mL濃度為2%的利多卡因，然后觀察其情況，觀察的時間為5 min。確定導管位置正確后，經導管注入7～10 mL濃度為0.75%的羅哌卡因，將麻醉平面的上限控制在T4以下。觀察兩組患者麻醉的效果均令人滿意后，對對照組患者使用50 mL的生理鹽水進行靜脈滴注，對觀察組患者經導管持續泵入右美托咪定，首次泵入的速度為1 μg/（kg·10 min），時間為10 min，然后將泵入的速度改為0.2 ～ 0.5 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者發生術中牽拉反應分級（包括0級、1級、2級及3級）的情況。根據闌尾牽拉反應分級標準評估兩組患者術中牽拉反應的發生情況。0級：牽拉患者的闌尾時，其無不適感，其血壓、心率等生命體征均無變化；1級：牽拉患者的闌尾時，其無痛苦的表情，但其上腹部存在輕微不適感，其血壓、心率等生命體征均無變化；2級：牽拉患者闌尾時，其上腹部存在隱痛并發出呻吟聲，其血壓、心率等體征均發生較小變化；3級：牽拉患者闌尾時，其上腹部存在嚴重疼痛并發出叫喊聲，其發生惡心、嘔吐等不良反應，其血壓、心率等生命體征均發生異常變化。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在對照組患者中，術中牽拉反應分級為1級的患者有3例（12%），為2級的患者有7例（28%）；在觀察組患者中，術中牽拉反應分級為0級的患者有20例（80%），為1級的患者有5例（20%）。在觀察組患者中，術中牽拉反應分級為0級患者的占比高于對照組患者，術中牽拉反應分級為2級及3級患者的占比均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中牽拉反應分級情況的比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對接受闌尾切除術的患者常實施硬膜外麻醉。人體的回盲部及闌尾系膜主要由T4～T5的內臟神經叢支配，在對其進行硬膜外麻醉時若麻醉平面低于T4，其可發生惡心、嘔吐等牽拉反應，嚴重影響手術的順利進行[2]。有資料顯示，為了預防接受闌尾炎切除術的患者在術中發生牽拉反應，可采用局部阻滯其闌尾系膜根部或升高麻醉平面等方法，但這些方法可引起呼吸抑制等嚴重的不良反應[3]。右美托咪定是一種新型的a2-腎上腺素受體激動劑。此藥與a2-腎上腺素受體的親和力較大，具有較強的鎮靜、鎮痛作用，且不會抑制患者呼吸，可有效地減輕其牽拉反應的程度[4]。綜上所述，對接受闌尾切除術的患者使用右美托咪定進行治療可降低其術中牽拉反應的發生率。