對腎病綜合征患者采用強的松進行治療對其血清IGF-Ⅰ及IGFBPs的影響

郭 杰，李強虎，古麗鮮·熱依木

（喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是指由各種原因所致的以大量蛋白尿（＞3.5 g/d），低白蛋白血癥（＜30 g/L），明顯水腫和（或）高脂血癥為主要臨床癥狀的一種臨床綜合征。此病患者可出現大量的蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥[1]。臨床上治療腎病綜合征以控制患者病情的發展和預防其并發癥的發生為主[2]。糖皮質激素類藥物是目前臨床上治療腎病綜合征的常用藥。強的松是臨床上常用的糖皮質激素類藥物。為了進一步探討用強的松治療腎病綜合征的臨床效果，筆者的團隊對喀什地區第一人民醫院收治的36例腎病綜合征患者在進行常規藥物治療的基礎上加用強的松進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為近年內喀什地區第一人民醫院收治的72例腎病綜合征患者。這72例患者的病情均符合《實用醫學》中關于腎病綜合征的診斷標準，并被確診；其臨床表現是可出現不同程度的大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等。將這72例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的36例患者中，有男26例，女10例；其年齡為2～35歲，平均年齡為（17±1.5）歲。在觀察組的36例患者中，有男25例，女11例；其年齡為2～36歲，平均年齡為（18±1.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規藥物治療。對患者進行常規藥物治療的方法是： 1）為患者使用醋酸潑尼松片進行治療。醋酸潑尼松片（生產企業為山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，批準文號為國藥準字H20033023）的用法為：口服，6.25～25 mg/次，1次/d，用藥1個月為1個療程，連續治療2個療程。2）為患者使用氫化潑尼松注射液進行治療。氫化潑尼松注射液（生產企業為江西國藥有限責任公司，批準文號為國藥準字H36022366）的用法為：用20 mg的氫化潑尼松注射液對患者進行靜脈滴注，1次/d，用藥1個月為1個療程，連續治療2個療程。3）為患者使用環孢素A進行治療。環孢素A的用法為：口服，初始用藥量為5～6 mg/kg，在其病情緩解后將用藥量逐漸減少至3 mg/kg，1次/d，用藥1個月為1個療程，連續治療2個療程。4）為患者使用卡托普利片進行治療。卡托普利片（生產企業為中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號為國藥準字H31022986）的用法為：口服，6.25～12.5 mg/次，3次/d，用藥1個月為1個療程，連續治療2個療程。在對患者進行用藥治療期間，需將其體內環孢素A的血藥濃度維持在50～150 ng/ml之間。在此基礎上，為觀察組患者加用強的松進行治療。強的松（生產企業為天津天藥藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H12020689）的用法是：口服，成人用藥量為15～40 mg/次，必要時可將其用藥量增加至60 mg/次；兒童用藥量為5～10 mg/次，1次/d，用藥1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療效果、其IGF-I（胰島素樣生長因子-1）的水平和IGFBPs-3（胰島素樣生長因子結合蛋白-3）的濃度。

1.4 療效評定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：經過治療，患者的臨床癥狀完全消失。2）有效：經過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其病情有所改善。3）無效：經過治療，患者的臨床癥狀未改善或在加重，或出現了并發癥。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3濃度的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3的濃度均更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3濃度的比較（）

表2 兩組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3濃度的比較（）

76±1 96±1 9.641 0.012組別 例數 IGF-I的水平（ng/ml） IGFBPs-3的濃度（%）對照組觀察組t值P值36 36 39±8 339±8 6.477 0.036

3 討論

腎病綜合征患者多是幼兒和青壯年人。按照發病原因的不同可將腎病綜合征分為原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征兩大類。在患病的早期腎病綜合征患者多無特異性的臨床表現，其臨床癥狀有厭食、身體不適、惡心、眼瞼部及全身浮腫、腹痛、腹水、胸腔積液、少尿等。在該病的晚期，患者可出現終末期腎衰竭和尿毒癥。治療腎病綜合征應以提高患者機體的免疫力、降血壓和抗感染治療為主，同時叮囑患者注意臥床休息，以低鹽和優質蛋白飲食為主。目前臨床上治療腎病綜合征的常用藥主要有免疫抑制劑、糖皮質激素、降壓藥等，其中糖皮質激素最為常用。強的松是臨床上常用的糖皮質激素。此藥可有效地緩解患者的臨床癥狀,提高其血清中IGF-I的水平和IGFBPs的濃度，從而達到改善腎功能和治療疾病的目的。IGF-Ⅰ的主要作用是營養神經、抑制神經細胞凋亡、降低Aβ蛋白（β-淀粉樣蛋白）的神經毒性和抑制tau（含磷酸基）蛋白的過度磷酸化等，其與蛋白結合對人體內腎臟具有保護作用。有研究表明，生長緩慢是腎病綜合征患兒常見的一種嚴重并發癥[3]。在該病的晚期，患者可發生多種并發癥，臨床上常用腎上腺皮質激素對腎病綜合征患者的并發癥進行治療。此藥可提高患者血清中IGF-Ⅰ的水平和IGFBPs的濃度，改善其腎功能。有研究表明，尿β2-MG（尿β2-微球蛋白）的水平和RBP（視黃醇結合蛋白）的水平是反映患者腎小管間質損害的一個敏感指標，進行尿β2-MG檢測和RBP檢測可準確地診斷腎病綜合征患者的病情[4]。胡婷等[5]的研究表明，對腎病綜合征患者進行血清白蛋白、尿蛋白和血膽固醇等檢測后發現，其血清白蛋白的水平、尿蛋白的水平和血膽固醇的水平均明顯高于正常人。因此，可將患者進行血清白蛋白、尿蛋白和血膽固醇等檢測的結果作為診斷腎病綜合征的依據。在用強的松對腎病綜合征患者進行治療后，對其進行SCr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）、Ccr（內生肌酐清除率）、Alb（白蛋白）、TC（血清總膽固醇）、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排泄率等檢測后發現，其SCr的水平、BUN的水平、Ccr、Alb的水平、TC的水平、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排泄率均明顯低于進行治療前，且低于對照組患者。因此，用強的松治療腎病綜合征的效果顯著[6-8]。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及其IGF-I的水平和IGFBPs-3的濃度均更高。這說明，對腎病綜合征患者在進行常規藥物治療的基礎上加用強的松進行治療可取得顯著的效果，且安全性高。