用左卡尼汀針劑對急性加重期COPD患者進行治療對其血清炎癥介質及肺功能指標的影響

龍 駿，張連生，鐘連江，顧春楓，程玲芝，沈娟惠

（1.桐鄉市第二人民醫院呼吸內科，浙江 桐鄉 314511；2.桐鄉市第二人民醫院中西醫科，浙江 桐鄉 314511；3.桐鄉市第二人民醫院感染科，浙江 桐鄉 314511；4.桐鄉市第二人民醫院內科，浙江 桐鄉 314511）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一類與氣道、肺實質及肺血管慢性炎性病變有關的、具有氣流阻塞特征的呼吸系統疾病[1]。在COPD的發生發展過程中，炎癥介質發揮著重要的介導作用，這與炎癥介質在對肺結構造成破壞后會促進炎癥反應有關[2]。以往，臨床上對急性加重期COPD患者主要是進行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等常規治療，但效果并不十分理想。本次研究主要探討在對急性加重期COPD患者進行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等常規治療的基礎上，加用左卡尼汀針劑對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年8月至2017年8月期間桐鄉市第二人民醫院收治的90例急性加重期COPD患者。這90例患者的病情均符合COPD的臨床診斷標準，并被確診。本次研究對象的排除標準是：1）合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能損傷的患者。2）合并有嚴重哮喘的患者。3）對左卡尼汀針劑過敏的患者。本次研究獲得了桐鄉市第二人民醫院醫學倫理學委員會的批準。在這90例患者中，有男性49例，女性41例；其平均年齡為（55.3±3.4）歲；其平均病程為（5.6±3.4）年。將這90例患者隨機平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：1）對患者進行常規的低流量吸氧治療。2）將0.3 g的多索茶堿加入到適量、濃度為5%的葡萄糖注射液（糖尿病患者改為用木糖醇注射液）中進行稀釋，用此藥液對患者進行靜脈滴注。3）將5 mg的沙丁胺醇加入到5 ml的生理鹽水中進行稀釋，用此藥液對患者進行霧化吸入治療。4）用4 mg的溴己新或60 mg的氨溴索對患者進行靜脈注射。5）根據患者進行藥敏學試驗的結果，選用適宜的抗生素對其進行抗炎治療。在此基礎上，為觀察組患者加用左卡尼汀針劑（由錦州九泰藥業有限公司生產）進行治療，方法是：用2.0 g的左卡尼汀針劑對患者進行靜脈滴注，每天滴注一次。對兩組患者均進行10～14天的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項血清炎癥介質的水平和各項肺功能指標。1）進行治療前后，對患者炎癥介質的水平進行檢測。炎癥介質包括TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和CRP（C反應蛋白）。2）進行治療前后，對患者肺功能指標進行檢測。肺功能指標包括FEV1（第一秒用力呼氣量）和FVC（用力肺活量），并計算其FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患炎癥介質指標的比較

治療后，觀察組患者TNF-α的水平和CRP的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者炎癥介質指標的比較（±s ）

表1 進行治療前后兩組患者炎癥介質指標的比較（±s ）

組別 例數 TNF-α的水平（μg/L） CRP的水平（mg/l）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 6.43±0.82 4.15±0.55 33.38±3.76 24.17±2.15觀察組 45 6.38±0.77 3.48±0.36 32.72±3.85 16.85±2.09 t值 0.79 6.52 0.81 5.93 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項肺功能指標的比較

治療后，觀察組患者的FEV1和FEV1/FVC均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的FVC相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s ）

表2 進行治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s ）

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.60±0.24 1.64±0.36 3.33±0.84 3.40±0.37 48.24±6.85 55.36±10.24觀察組 50 1.61±0.19 1.90±0.40 3.35±0.79 3.39±0.36 47.61±7.14 65.87±11.43 t值 0.65 3.17 0.72 1.03 0.88 6.81 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 會降低患者肺的氣體交換功能，導致其發生低氧血癥。COPD患者若長期處于缺氧狀態，其肺血管會出現廣泛收縮的情況，使其肺動脈壓力升高，使其肺部血管逐漸出現纖維化及閉塞，進而導致其肺循環結構重組。有研究表明，COPD 的主要病理特征為系統性炎癥。CRP、TNF-α均是人體內重要的炎癥介質。CRP 是人體發生感染及組織損傷后最為敏感的一種急性時相蛋白。COPD患者血清CRP的水平在一定程度上與其氣道炎癥的程度呈正相關，故可通過檢測CRP的含量來判斷其感染的嚴重程度[3]。有研究表明，在炎癥反應的早期TNF-α起著重要的作用，其具有預先啟動細胞因子網絡的作用，并可參與COPD的炎癥反應[4]。FEV1、FVC、FEV1／FVC均是測定患者氣流受限程度的重要指標，這三項指標可有效地反映人體肺功能的狀況，使用這三項指標對COPD患者的肺功能進行評估，可準確地判斷其病情的嚴重程度[5]。左卡尼汀針劑具有改善缺氧條件下線粒體的能量代謝、緩解細胞缺氧狀態、擴張血管的作用。用左卡尼汀針劑對急性加重期COPD患者進行治療，可有效地改善其血液的高凝狀態，降低其肺動脈高壓。本次研究的結果證實，左卡尼汀針劑可顯著降低急性加重期COPD患者體內TNF-α、CRP的表達，改善其肺功能。