淺析鹽都區中西醫結合醫院門診不合理中成藥處方的類型及不合理的原因

徐建華

（鹽城市鹽都區中西醫結合醫院，江蘇 鹽城 224021）

中成藥是以中藥材為原料制成的中藥制品。中成藥的歷史悠久，使用方便，毒副作用小，治療效果好。目前，中成藥已經成為我國臨床上除西藥外應用最多的一類藥物。隨著對中成藥研究的不斷加深，一些新型的中成藥不斷被研發，部分經典中成藥在臨床上的應用范圍不斷擴展。但中成藥的種類和劑型均較多，藥理作用復雜，配伍禁忌較多，對儲存和運輸條件的要求較高[1]。濫用、誤用中成藥不僅會影響患者治療的效果，還會引發多種不良反應，威脅患者的身體健康。如何合理地使用中成藥、保證患者的用藥安全成為目前臨床上研究的熱門課題。為探討鹽都區中西醫結合醫院門診開具的不合理中成藥處方的類型及導致其不合理的原因，保證臨床應用中成藥的合理性，筆者對2017年1月至12月期間鹽都區中西醫結合醫院門診開具的188張不合理中成藥處方的類型和不合理原因進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至2017年12月期間鹽都區中西醫結合醫院門診開具的188張不合理中成藥處方。在使用這些處方的患者中，有男性患者108例（57.45%），女性患者80例（42.55%）；其中年齡在18歲以下的患者有30例（15.96%），年齡為18～30歲的患者有44例（23.4%），年齡為31～50歲的患者有42例（22.34%），年齡為51～65歲的年齡為40例（21.28%），年齡大于65歲的患者有32例（17.02%）。

1.2 方法

成立處方點評小組。小組成員包括職稱在主管藥師以上的中藥藥劑師和西藥藥劑師各5名。從檔案室調取2017年鹽都區中西醫結合醫院門診開具的188張不合理的中成藥處方，并對其進行點評和分析。依據我院現行的處方管理規定、《中成藥臨床應用指導原則》、相關藥品的說明書、相關的權威研究結果，將這188張不合理處方分為不良處方、不規范處方、非需求處方三類。不良處方：處方存在用法用量不當、配伍禁忌、不良反應、重復給藥等情況。不規范處方：處方字跡潦草，部分內容難以辨識，缺少臨床診斷結果。非需求處方：處方中存在不合理的高價藥、非必需用藥。

2 結果

2.1 這些中成藥處方不合理的類型

在這些不合理中成藥處方中，不良處方的占比高達71.28%，不規范處方的占比為19.68%，非需求處方的占比為9.04%。詳見表1。

表1 這些中成藥處方不合理的類型[n（%）]

2.2 導致這些中成藥處方不合理的具體原因

導致這些中成藥處方不合理的原因較多。其中，占比在前五位的原因為用法用量不當、存在配伍禁忌、不符合患者的病情、重復給藥及處方書寫不規范。詳見表2。

表2 導致這些中成藥處方不合理的前五位原因[n（%）]

3 討論

中成藥是經國家藥品監督管理部門的批準，以中藥材為原料，在中醫藥理論指導下，根據預防及治療疾病的需要，使用一定的制備工藝將其加工成固定劑型和劑量的中藥制品[2]。中成藥不僅要有具體的藥名、用法用量、規格、特定的質量標準及檢驗方法，還要有確切的療效，明確的適用范圍及使用禁忌等。近幾年，中成藥因治療效果好、副作用小等優勢受到臨床醫生和患者的青睞。但中成藥的種類和劑型均較多，藥理作用復雜，配伍禁忌較多。臨床醫生在使用中成藥防治疾病時，很可能發生處方不合理的情況，從而影響患者治療的效果，甚至引發不良反應。

本次研究的結果顯示，2017年鹽都區中西醫結合醫院門診開具的188張不合理中成藥處方中，不良處方的占比高達71.28%，不規范處方的占比為19.68%，非需求處方的占比為9.04%。導致不良處方出現的原因是：1）中成藥包括注射劑、散劑、膏劑及片劑等多種劑型，不同的藥物間存在配伍禁忌。2）臨床醫生的工作經驗不足、理論基礎差，未能從多方面考慮到中成藥的用法用量、配伍禁忌、使用范圍等[3]。導致不規范處方出現的原因是：1）醫院沒有具體的書寫處方的規范。2）臨床醫生在某一時段接診的患者較多，為提高接診的效率，其書寫處方時字跡潦草、漏寫診斷結果等。導致非需求處方出現的原因是：部分臨床醫生的職業素養較低，或因利益驅使為患者開具不合理的高價藥、非必需用藥[4]。此外，藥房的藥師未能對所有處方進行審核、與主治醫師之間缺乏溝通，也導致了不合理處方未能在使用前被發現和改正。

筆者認為，臨床上可通過以下措施減少不合理中成藥的出現：1）定期對臨床醫生進行培訓，使其能夠掌握臨床常用中成藥的療效、使用禁忌、副作用及用法用量等。定期學習與中成藥有關的新的研究成果。定期對臨床醫生掌握中成藥的情況進行考核。2）讓藥房的藥師在為患者發藥前對處方進行審核，判定處方是否合理。若藥師發現處方存在不合理的情況，則立即與開具處方的醫生進行溝通，確認處方是否正確及修改處方的方法。3）制定詳細的書寫處方的規范。4）嚴禁臨床醫生與藥品供貨商接觸，防止其因利益驅使而為患者使用不合理的高價藥、非必需藥物。一旦發現臨床醫生有上述情況發生，立即對其進行嚴厲的處罰[5]。5）定期抽取處方進行點評。將點評的結果公布在醫院的網站上。對開具不合理處方的臨床醫生和審核該處方的藥師進行處罰。

綜上所述，2017年鹽都區中西醫結合醫院門診開具的不合理中成藥處方主要包括不規范處方、不良處方及非需求處方。導致這些處方不合理的原因主要是用法用量不當、存在配伍禁忌、不符合患者的病情、重復給藥及處方書寫不規范。醫院應加強對藥師和臨床醫師的培訓和管理，提高中成藥處方的合理性。