對56例患者使用頭孢菌素類藥物進行治療后發生不良反應情況的研究

陸 洋

（連云港市第二人民醫院門診藥房，江蘇 連云港 222000）

目前，我國臨床上抗生素濫用的情況較為嚴重，致病菌的耐藥性逐漸提高。在使用抗生素對患者進行治療的過程中常存在不規范用藥的情況，從而導致其出現較多的不良反應，嚴重影響其治療的效果。在抗生素中，頭孢菌素類藥物的臨床應用最為廣泛。使用此類藥物進行治療的患者其不良反應的發生率較高[1]。為了確保患者用藥的安全性，應采取有效的措施規范抗菌藥物的臨床應用。基于此，本次研究對2015年5月至2017年8月期間在連云港市第二人民醫院使用頭孢菌素類藥物進行治療期間出現不良反應的56例患者的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年5月至2017年8月期間在連云港市第二人民醫院使用頭孢菌素類藥物進行治療期間出現不良反應的56例患者。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者27例；其年齡為35～69歲，平均年齡為（45.46±2.62）歲；其中，有呼吸系統疾病患者21例，有外傷患者8例，有泌尿系統疾病患者18例，有胃腸道疾病患者9例。

1.2 研究方法

回顧性地分析這些患者的臨床資料，分析其頭孢菌素類藥物的使用情況、出現不良反應的類型及臨床表現，研究合理使用此類藥物的方法。

2 結果

調查的結果顯示，在這些患者中，出現變態反應的患者有17例（占30.36%），其主要的臨床表現為全身或局部的皮膚出現腫脹、皮疹或伴有瘙癢的癥狀；出現胃腸道菌群失調的患者有13例（占23.21%），其主要的臨床表現為便秘、惡心、嘔吐；出現凝血功能障礙的患者有11例（占19.64%），其主要的臨床表現為血小板減少，皮膚表面出現瘀斑或出血點；出現肝腎功能損傷的患者有9例（占16.07%），其主要的臨床表現為排蛋白尿、血尿及腎功能減退；出現其他類型不良反應的患者有6例（占10.71%），其主要的臨床表現為走路不穩、語言不清、心悸、眩暈。詳情見表1。

表1 這56例患者出現不良反應的類型及其臨床表現

3 討論

頭孢菌素類藥物屬于廣譜半合成的抗生素，具有毒性低、抗菌作用強等優勢。與青霉素類抗生素相比，頭孢菌素類藥物的臨床應用較為廣泛，使用此類藥物進行治療的患者變態反應的發生率較低。近年來，隨著頭孢菌素類藥物的廣泛應用，此類藥物所致不良反應的報道不斷增多。不良反應的出現可嚴重影響患者的身體健康，甚至會威脅其生命[2]。使用頭孢菌素類藥物進行治療的患者出現的不良反應主要累及皮膚及附件和消化系統。其中，皮膚系統不良反應的主要表現為變態反應，嚴重者可出現過敏性休克。在通常情況下，患者若對青霉素類藥物過敏，其中有8%～10%的患者對頭孢菌素類藥物也存在過敏的可能性。使用頭孢菌素類藥物進行治療的患者發生消化系統不良反應的主要表現為腹瀉、嘔吐。這些不良反應的出現與患者長時間或大劑量服用頭孢菌素類藥物進行治療有關。患者長時間或大劑量服用頭孢菌素類藥物進行治療，可使其體內缺乏維生素K和維生素B，從而使其出現消化系統的不良反應。大多數的消化系統不良反應在患者停藥后可自行消失。研究發現，頭孢菌素類藥物具有較強的抑制腸道菌群正常生長的作用，可增加內源性致病菌的生成，從而使其出現腹瀉、腹痛等癥狀。

臨床上應規范頭孢菌素類藥物的應用，根據患者的病情為其選擇合適的頭孢菌素類藥物進行治療。各代頭孢菌素類藥物抗菌譜的側重點不同。其中，第一代頭孢菌素類藥物適用于治療較為嚴重的革蘭氏陽性菌感染。對于出現革蘭氏陰性菌感染較為嚴重的患者，應為其選擇第三代或第四代的頭孢菌素類藥物進行治療。肺炎球菌具有耐青霉素的特性，其對第三代頭孢菌素類藥物十分敏感。臨床上應盡量為患者選擇窄譜、低代和口服類的抗生素進行治療。對于出現多種細菌感染的患者，應為其選擇抗菌譜較廣的抗生素進行治療，同時進行聯合用藥，盡量避免為患者靜脈注射多種抗生素。研究發現，鈣劑和頭孢曲松鈉混合給藥后，可導致嬰幼兒死亡[3]。在為患者使用頭孢菌素類藥物進行治療期間，應加強對其用藥進行監護，以防耐藥菌株的產生，同時要預防二重感染的發生，盡量避免長時間、大劑量地給藥。例如，偽膜性腸炎真菌感染的主要致病菌是白色念珠菌和腸球菌。在為偽膜性腸炎真菌感染患者使用頭孢菌素類藥物進行治療后，應密切觀察其口腔黏膜的變化情況，定期對其進行痰液培養、尿常規檢查、大便常規檢查。患者的檢查結果若出現異常應立即為其停藥。在為患者選擇頭孢菌素類藥物進行治療時，應充分考慮其肝腎功能。很多頭孢菌素類藥物經肝臟代謝，因此可對其肝功能造成影響。患者若存在膽道堵塞、肝功能減退等情況，則不應為其選擇頭孢菌素類藥物進行治療。經腎臟代謝的藥物會損傷患者腎臟的功能。第一代頭孢菌素類藥物主要經腎臟代謝。因此，患者若存在腎功能不全或腎功能減退的情況，應避免為其使用第一代頭孢菌素類藥物進行治療。如果必須為患者使用第一代頭孢菌素類藥物進行治療，應盡量避免將此類藥物與呋塞米等藥物聯用。如果需要為患者使用氨苓糖苷進行治療，應謹慎為其使用頭孢菌素類藥物進行治療。這是因為，將這兩種藥物聯用會產生腎臟毒性的協同作用，可嚴重損害患者的腎功能[4]。

本次研究的結果證實，使用頭孢菌素類藥物進行治療的患者可出現變態反應、胃腸道菌群失調、凝血功能障礙、肝腎功能受損等不良反應。醫生應根據患者的實際情況為其選擇合適的頭孢菌素類藥物進行治療，以提高此類藥物臨床使用的合理性。