用七氟烷復合瑞芬太尼對行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的患者進行麻醉的效果評析

劉燕冰

（江蘇省徐州市中心醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

腎囊腫是臨床上的常見病。目前，臨床上常采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術對單純性腎囊腫患者進行治療。這種手術的優點是對患者造成的創傷較小、患者在術中的應激反應相對較少、患者術后不良反應的發生率較低。七氟烷與瑞芬太尼均是臨床上較為常用的麻醉藥物。有研究認為，在為單純性腎囊腫患者施行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的過程中，聯用七氟烷和瑞芬太尼對其進行麻醉的效果十分理想[1]，能使其各項生命體征在術中保持穩定。本研究主要分析用七氟烷復合瑞芬太尼對行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的患者進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取江蘇省徐州市中心醫院收治的30例進行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的患者作為研究對象，其中有男性19例，女性11例；其年齡為29～72歲，平均年齡為（51.26±0.34）歲；其體重為41～69 kg，平均體重為（53.21±1.27）kg；其中合并高血壓病的患者有3例，合并慢性支氣管炎的患者有7例；其中ASA（美國麻醉師協會）分級為Ⅰ級的患者有16例，為Ⅱ級的患者有14例。經B超檢查，這30例患者的腎囊腫直徑均≥4cm，其中發生左腎囊腫的患者有12例，發生右腎囊腫的患者有14例，發生雙側腎囊腫的患者有4例。

1.2 方法

在為這30例患者施行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術前的30 min，使用0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的長托寧（或0.5 mg的阿托品）為其進行肌內注射，然后使用七氟烷復合瑞芬太尼對其進行全麻。具體的麻醉方法是：1）對患者進行氣管插管操作，使用0.05 g/kg體重的咪噠唑侖、1.5 mg/kg體重的丙泊酚、1 ug/kg體重的瑞芬太尼及0.1 mg/kg體重的維庫溴銨為其進行麻醉誘導。2）對患者的呼吸情況進行控制，潮氣量的參考值為8～10 ml/kg體重，呼吸頻率的參考值為12 bpm，呼吸比的參考值為1:2。3）密切監測患者PETCO2（呼氣末二氧化碳值）的變化情況，為其持續泵注濃度為2%～4%的七氟烷，泵注的速度為10～20 μg/kg體重/h。4）根據患者的實際情況間斷性地為其泵注0.05 mg/kg體重的維庫溴銨，以維持麻醉效果。5）在手術結束前的5 min，停止為其泵注七氟烷。6）在手術結束后，停止為其泵注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

在手術過程中，持續對這30例患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、ECG（心電圖）、HR（心率）、PETCO2（呼氣末二氧化碳值）及CSI（麻醉深度指數）進行監測與記錄。

2 結果

在手術過程中，這30例患者的CO2氣腹壓均＜15mmHg，其氣道壓均＜30 cmH2O，其SpO2（血氧飽和度）均在98%～100%之間，其PETCO2僅在建立氣腹后出現略微升高的情況，其余時間始終維持在35～40 mmHg，其ECG（心電圖）、BP（血壓值）及HR（心率）等指標均比較穩定，其CSI（麻醉深度指數）始終維持在50～60。當患者的體位發生變動時，其BP值會出現微小的波動，但波動的幅度＜30 mmHg，且均在5～10 min內自行恢復至正常水平。這30例患者的手術耗時為36～120 min，其中有3例患者在術中出現心動過緩的情況，在為其靜脈注射0.5 mg的阿托品之后其心動過緩的情況均明顯改善。在手術結束后，這30例患者均在5～12 min內完全恢復清醒，且均未出現嘔吐等不良反應。詳情見表1。

表1 這30例患者在術中不同時段各項監測指標的變化情況（）

表1 這30例患者在術中不同時段各項監測指標的變化情況（）

監測項目 麻醉誘導前 氣管插管后 建立氣腹前 建立氣腹后 體位變動時 拔管前 拔管后CSI 95.11±4.89 50.01±3.26 56.79±4.10 54.77±5.52 57.63±4.72 77.65±5.11 95.48±4.91 SBP（mmHg） 125.94±16.22 128.64±17.95 125.96±14.26 129.07±17.42 132.62±15.19 134.58±12.53 125.46±13.06 DBP（mmHg） 68.97±15.36 64.52±13.61 62.69±14.26 67.31±13.96 69.26±12.68 70.06±11.69 64.76±14.32 HR（bpm） 84.26±16.51 86.02±15.92 82.71±15.33 82.92±16.14 79.58±17.21 87.59±16.22 83.53±16.09 PETCO2（mmHg） 30.63±1.76 30.01±2.02 40.49±1.21 32.16±5.31 30.37±2.36

3 討論

七氟烷是一種麻醉效果較好的吸入型麻醉藥物，具有誘導效果迅速、麻醉深度易控制、對患者造成的刺激較小等優點。研究證實，單純使用低流量的七氟烷對接受手術治療的患者進行麻醉維持時，患者的血壓及心率等生命指標基本不會受到影響[2]。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類藥物，具有分布容積較小、起效時間較快等優點，且其代謝產物不會對患者的肝腎功能造成影響[3]。這種麻醉藥物的半衰期為5～8 min，在持續輸注狀態下的半衰期僅為3～5 min。因此，在為手術患者停止輸注該藥后，其在10～15 min之內即可恢復自主呼吸。有研究認為，用瑞芬太尼復合七氟烷對接受手術治療的患者進行術中麻醉的效果十分理想。在本次研究中，筆者的團隊用七氟烷復合瑞芬太尼對行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的患者進行麻醉，并通過監測患者的CSI合理地對麻醉藥物的泵注速度進行調節，以避免發生鎮靜過深的情況[4]。研究結果顯示，在手術過程中的不同時段，所有患者的生命體征指標均較為平穩，且在術后均未出現嘔吐等不良反應。由此可見，用七氟烷復合瑞芬太尼對行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的患者進行麻醉的效果較好、可控性較高，該麻醉方案值得在臨床上推廣應用。