對耳眩暈患者進行辨證施治的效果研究

康國剛，范愛英，周麗華

（河北省清河縣中醫院，河北 邢臺 054800）

耳眩暈是中醫病名，是耳科常見的一種疾病。該病是指因耳竅功能失衡所引起的眩暈。該病患者的臨床表現主要是自覺外物或本身旋轉、有傾倒感或墜落感、惡心、嘔吐、耳鳴及耳聾等。耳眩暈患者在病情發作時，其臨床癥狀可持續數十秒至數小時，部分患者的癥狀甚至能持續數天。耳眩暈可嚴重影響患者的身心健康[1]。西醫常使用眩暈停、甲鈷胺片及維生素B1治療該病。但西醫治療該病的效果一般，治療后患者的病情易復發[2]。中醫認為，耳眩暈是一種特殊的“眩暈”，其病機為邪犯耳竅或臟腑虛弱，使耳竅失養，或痰濁水濕泛溢耳竅。辨證施治是中醫治療疾病的主要手段之一。為探討對耳眩暈患者進行辨證施治的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2018年3月期間河北省清河縣中醫院收治的120例耳眩暈患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）其病情被確診為耳眩暈。2）未患有高血壓、頸椎病等易導致眩暈的疾病。隨機將這些患者平均分為中藥組和西藥組。中藥組患者中有男性患者36例，女性患者24例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（40.95±3.17）歲；其病程為1天～3個月，平均病程為（1.47±0.34）個月；其中有初次發病的患者23例，有病情復發的患者37例。西藥組患者中有男性患者34例，女性患者26例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（41.24±3.28）歲；其病程為1天～3個月，平均病程為（1.38±0.41）個月；其中有初次發病的患者24例，有病情復發的患者36例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為西藥組患者使用西藥進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次眩暈停（生產廠家：山東仁和堂藥業，規格：25 mg×24片/板)，每次服1片。讓患者每天口服3次甲鈷胺（生產廠家：衛材藥業有限公司，規格：0.5 mg×10片/板），每次服1片。讓患者每天口服3次維生素B1（生產廠家：廣東恒建制藥有限公司，規格：10 mg×100片/瓶），每次服1片。連續治療14 d。對中藥組患者辨證施治。具體的方法是：1）讓患者服用清肝止眩飲。該方劑的組方為：當歸15 g，白芍15 g，石菖蒲12 g，白芷10 g，葛根30 g，僵蠶10 g，川牛膝12 g，鉤藤12 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分2次服用，每次服約200 ml。連續服用14 d。2）根據患者的具體病情為其加用合適的方劑進行治療。⑴風熱外襲證。該證患者的臨床表現主要是惡心、嘔吐、咳嗽、流涕及咽痛等。為該證患者使用桑菊飲進行治療。該方劑的組方為：桑葉7.5 g，杏仁6 g，菊花9 g，連翹5 g，薄荷2.5 g，桔梗6 g，甘草2.5 g，蘆根6 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分2次服用，每次服約200 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續服用14 d。⑵痰濁中阻證。該證患者多為痰濕體質，其臨床表現主要是痰多、胸悶、心悸、耳鳴及舌苔膩等。為該證患者使用半夏白術天麻湯進行治療。該方劑的組方為：黃柏2 g，干姜3 g，半夏5 g，蒼術5 g，天麻5 g，白茯苓5 g，澤瀉5 g，黃芪5 g，人參5 g，炒神曲10 g，白術10 g，橘皮15 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分3次服用，每次服約320 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續服用8 d。⑶氣血瘀滯證。該證患者的臨床表現主要是頭痛、耳鳴、心悸、眩暈及口唇發紫等。為該證患者使用通竅活血湯進行治療。該方劑的組方為：赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g，紅棗7個，老蔥3根，紅花9 g，鮮姜9 g，麝香0.15 g。將上述中藥以水煎服。每日服1次，每次服1劑（約150 ml）。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續服用3 d后，停藥1 d，然后再連續服用3 d。⑷肝陽上擾證。該證患者的臨床癥狀主要是耳聾、耳鳴、頭痛、口苦及脈弦等。為該證患者使用天麻鉤藤飲進行治療。該方劑的組方為：天麻9 g，山梔子9 g，石決明18 g，黃芩9 g，杜仲9 g，桑寄生9 g，益母草9 g，朱茯神9 g，夜交藤9 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分2次服用，每次服約200 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續服用14 d。⑸髓海不足證。該證患者的臨床表現主要是耳鳴、眩暈、腰膝酸軟、精神萎靡、舌紅苔少及脈細等。為該證患者使用九芝堂牌杞菊地黃丸進行治療。該藥品的成分包括枸杞子、熟地黃、菊花、牡丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、酒萸肉。每次服8丸，每天服3次。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續服用14 d。⑹上氣不足證。該證患者的臨床表現主要是耳聾、耳鳴、神疲、面色蒼白、心悸、乏力、舌淡苔白及脈細弱等。為該證患者使用歸脾湯進行治療。該方劑的組方為：白術3 g，當歸3 g，白茯苓3 g，炒黃芪3 g，龍眼肉3 g，遠志3 g，炒酸棗仁3 g，人參6 g，木香1.5 g，炙甘草1 g，大棗和生姜適量。將上述中藥以水煎服。每日服1次，每次服1劑，每次服約150 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續服用14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，無耳聾耳鳴。有效：患者眩暈癥狀減輕，耳聾耳鳴減輕。無效：患者的眩暈無減輕?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。對兩組患者均隨訪3個月，觀察其病情復發的情況。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

中藥組患者治療的總有效率高于西藥組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n（%）]

2.2 兩組患者病情復發的情況

治療后3個月內，中藥組患者中有3例患者的病情復發，其病情的復發率為5%；西藥組患者中有14例患者的病情復發，其病情的復發率為23.33%。治療后3個月內，中藥組患者病情的復發率低于西藥組患者，P＜0.05。

3 討論

耳眩暈是一種耳部疾病。西醫認為，該病患者病變的部位在內耳，其病情屬于西醫理論中的前庭神經炎、梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈及迷路炎等。西醫治療該病的效果一般，治療后患者的病情易復發。中醫認為，耳眩暈是指耳竅功能失調所引起的眩暈。該病患者的臨床表現主要是頭暈目眩、如坐舟船、自覺天旋地轉?！把！敝秆矍盎杌潄y?！皶灐敝割^旋，是頭部運轉不定的自我感覺[4]。在中醫古籍中，眩暈有眩運、旋暈、眩冒等別名[5]。耳眩暈的發病機制包括以下幾個方面：1）風邪外襲，上擾清竅。2）痰濁中阻，蒙閉清竅。3）氣血瘀滯，閉塞耳竅。4）肝陽上亢，擾亂清竅。5）腎精虧虛，髓海不足。6）氣血不足，耳竅失養[6]。清肝止眩飲具有清肝疏風、通絡止眩的功效。本次研究中，我們對耳眩暈患者以清肝止眩飲為主方進行治療，然后對其辨證施治。對本次研究中選取的中藥組患者的病情進行辨證后發現，其病情可分為風熱外襲證、痰濁中阻證、氣血瘀滯證、肝陽上擾證、髓海不足證及上氣不足證。

桑菊飲中的桑葉、菊花具有疏風宣肺之功效；薄荷、連翹具有清熱解表之功效；甘草具有止咳之功效。使用桑菊飲治療風邪外襲證可起到辛涼解表、疏風清熱的作用。半夏白術天麻湯中的半夏及白術具有溫涼并濟之功效；澤瀉及人參具有滲濕益脾之功效；黃芪具有化痰之功效；天麻具有息風、定驚之功效。使用半夏白術天麻湯治療痰濁中阻證能起到化痰息風的作用。通竅活血湯中的紅花、赤芍及紅棗具有活血化瘀之功效；麝香具有通絡、開竅、散瘀之功效。使用通竅活血湯治療氣血瘀滯證能起到活血化瘀、通竅活絡的作用。天麻鉤藤飲中的天麻具有息風之功效；益母草具有活血之功效。使用天麻鉤藤飲治療肝陽上擾證能起到平肝潛陽的作用。杞菊地黃丸是臨床上常用的治療腎精虧虛及髓海不足的中成藥。使用該藥治療髓海不足證能起到滋腎養肝的作用。歸脾湯中的白術、黃芪具有益氣之功效；當歸具有補血之功效；白茯苓具有健脾之功效。使用歸脾湯治療上氣不足證可起到健脾益氣的作用。對耳眩暈患者進行辨證施治能明確其病變的部位、原因、性質及邪正關系，從而對證下藥，獲得良好的治療效果[7]。

本次研究的結果證實，對耳眩暈患者辨證施治的效果顯著，治療后其病情不易復發。