對使用靜脈留置針的患者進行強化護理對預防其發生靜脈炎的效果研究

聶 莎

（西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西 西安 710061）

近年來，靜脈留置針在臨床上得到了廣泛的應用。一般情況下，臨床上對需要連續輸液4個小時以上的患者、病情危重的患者及對治療依從性不高的患者均使用靜脈留置針進行輸液治療，以免反復對其進行穿刺，增加其痛苦[1]。使用靜脈留置針進行輸液治療不僅可減少患者的痛苦，還具有保護血管、快速補液、減少藥物外滲等作用[2]。有研究表明，患者在使用靜脈留置針的過程中易發生靜脈炎，不利于其輸液治療的持續進行[3]。本次研究主要探討對使用靜脈留置針的患者進行強化護理對預防其發生靜脈炎的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至12月期間在西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科使用靜脈留置針進行輸液治療的96例患者。本次研究對象的排除標準是：1）合并有肝硬化的患者。2）合并有嚴重心血管疾病的患者。3）合并有肺部疾病的患者。在這96例患者中，有男性64例，女性32例；其平均年齡為（60.58±7.85）歲；其中膽囊結石患者有32例，膽總管結石患者有21例，膽囊息肉患者有15例，膽囊炎患者有14例，原發性肝癌患者有5例，急性胰腺炎患者有5例，其他疾病患者有4例。將這96例隨機平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用靜脈留置針進行輸液治療。為患者留置靜脈留置針的方法是：1）在無菌的環境下，將靜脈留置針的針尖朝下以15°～30°的角度刺入患者的血管，見回血后降低靜脈留置針的角度后沿著血管將其向前推入2～3 mm（注意不能刺破血管）。2）將針芯后撤一點，將導管全部推入血管中，再將針芯全部撤出。3）在讓患者松開拳頭的同時為其松開止血帶，以穿刺點為中心在皮膚上貼上3 M貼膜，最后標示好進行穿刺的日期和時間。同時，對A組患者進行常規護理，方法是：1）妥善固定患者的靜脈留置針。2）叮囑患者要保持穿刺部位皮膚的清潔干燥。3）告知患者不要隨意觸碰靜脈留置針，以免導致靜脈留置針脫落。對B組患者進行強化護理，方法是：1）在為患者置入靜脈留置針前，對其身體狀況、血管狀態及其對藥物刺激的耐受度等進行綜合評價，并對其靜脈留置針的保留時間進行預估。2）根據患者的實際情況，為其選擇靜脈留置針的型號。3）根據患者留置靜脈留置針的時間，選擇合適的血管對其進行穿刺。對于留置靜脈留置針時間較長的患者，要避免選擇小血管對其進行穿刺。4）選擇患者的前臂血管進行穿刺，盡量不要選擇其下肢血管進行穿刺。另外，避免選擇患者關節周圍不易被固定處的血管進行穿刺。5）在對使用留置針的患者進行輸液治療時，需嚴格按照醫囑的要求控制為其輸入藥物的濃度、速度及溫度。如在為患者輸入濃度大、刺激性強的藥物前，可在其穿刺點上方的1 cm處噴灑1～2滴的賽膚潤，再沿著其靜脈的走向均勻涂抹10～15 cm的賽膚潤。6）在對使用靜脈留置針的患者進行輸液治療期間，護理人員要定時對其輸液情況進行巡視，觀察其穿刺部位是否出現異常，并詢問其是否有不適感。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者靜脈炎的發生率。按照美國靜脈輸液協會(INS)2016版中有關靜脈炎的分級診斷標準[4]對患者是否發生靜脈炎進行評估。靜脈炎的分級標準是：1）0級：患者沒有癥狀。2）1級：患者穿刺點周圍的皮膚發紅，且有疼痛感。3）2級：患者穿刺點周圍的皮膚疼痛，且有發紅和（或）水腫的癥狀。4）3級：患者穿刺點部位的皮膚疼痛、發紅，可觸摸到條索狀靜脈。5）4級：患者穿刺點周圍的皮膚疼痛、發紅，可觸摸到的條索狀靜脈的長度＞3 ㎝，其穿刺點處有膿液流出。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

接受護理后，與A組患者相比，B組患者靜脈炎的發生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生率的比較

3 討論

靜脈炎是接受輸液治療的患者最常見的并發癥之一。筆者通過臨床觀察發現，導致接受輸液治療的患者發生靜脈炎的主要原因是：1）使用靜脈留置針后發生機械性靜脈炎。在進入患者的血管后，靜脈留置針會在其血管內隨著肢體的活動來回移動，對其血管壁造成機械性損傷，進而可引起靜脈炎。在患者留置靜脈留置針期間，護理人員若未能及時觀察到其穿刺部位的異常情況，可造成其穿刺部位疼痛而引發靜脈炎。2）因輸入藥物濃度過大或刺激性過強而導致化學性靜脈炎。輸入不同的藥物會對患者的血管造成不同程度的刺激。人體血漿的pH值在7.35～7.45之間，如輸入藥液過酸或過堿均會影響其血管上皮對細胞中水分的吸收，干擾其血管內膜的正常代謝而引起靜脈炎。另外，在對患者進行輸液治療時，輸入藥物的滲透壓越大其靜脈炎的發生率就越高[5]。3）因反復進行穿刺、留置靜脈留置針時的封管方法不當而導致血栓性靜脈炎。反復對患者進行靜脈穿刺，會造成其血管內膜損傷，在血管內形成血栓，進而引起靜脈炎。在為患者留置靜脈留置針時，若封管的方法不當也會在血管內形成血栓，引起靜脈炎。4）因細菌感染而導致靜脈炎。在患者留置靜脈留置針期間，若細菌通過靜脈留置針進入到其血管內可造成其穿刺部位感染，使血管壁變硬而引發靜脈炎。本次研究的結果證實，對使用靜脈留置針的患者進行強化護理的效果顯著，可明顯降低其靜脈炎的發生率。