我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式探討

加瑞芳 張雨薇 袁芳

[摘 要]人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重是當(dāng)前我國(guó)面臨的一個(gè)難題。長(zhǎng)期的醫(yī)養(yǎng)分離，導(dǎo)致老人難以獲得綜合性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。文章從探討當(dāng)前我國(guó)老齡化、醫(yī)療及養(yǎng)老資源缺乏現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的必要性及可行性。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.29.119

1 我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象

1.1 老齡化現(xiàn)象加劇

根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，人口老齡化指當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0%及以上，或65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?%以上，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。根據(jù)2017年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒我國(guó)人口老齡化狀況見(jiàn)表1。

從表1數(shù)據(jù)可以看出，從2000年開(kāi)始我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。從2010年到2016年我國(guó)65歲及以上人口數(shù)及占總?cè)丝诘谋戎囟荚诓粩嘣龃螅?016年年底60歲及以上人口23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，65歲及以上人口15003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%，遠(yuǎn)超了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的10%及7%。

1.2 老年人口撫養(yǎng)比增大

1.3 人口預(yù)期壽命不斷提高

我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命也在不斷提高，2015年平均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，見(jiàn)表2。人均壽命的增大，一定程度上反映著老年人口數(shù)量增加，也說(shuō)明我國(guó)的老齡化現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，帶來(lái)了社會(huì)養(yǎng)老及醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。

目前已出現(xiàn)很多“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，一對(duì)夫婦上面照顧兩對(duì)老人，下面照顧孩子，隨著健康水平提高未來(lái)甚至還會(huì)出現(xiàn)“8-4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)象，導(dǎo)致一些老人缺乏子女照料，“空巢老人”現(xiàn)象將不斷加劇。

2 我國(guó)醫(yī)療及養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及問(wèn)題

2.1 現(xiàn)存養(yǎng)老模式

現(xiàn)存養(yǎng)老模式種類有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

2.1.1 家庭養(yǎng)老

中國(guó)一直受儒家思想的影響，長(zhǎng)期形成了養(yǎng)兒防老“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)模式。這種以孝文化為傳統(tǒng)的贍養(yǎng)方式，兩千多年一直由家庭直接承擔(dān)養(yǎng)老，根深蒂固于中國(guó)家庭的思維之中。

2.1.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指為老人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均年齡一般在75歲以上。低齡老年人（60～69歲）由于在身體狀況、自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況這些方面占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，所以低齡老人服務(wù)多樣性明顯，更適合養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)的供給差異化、多樣化靈活的居家養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)。

2.1.3 社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，上門為居家老人提供照料服務(wù)，整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，是社區(qū)中的在家養(yǎng)老，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)，實(shí)行社區(qū)的在家養(yǎng)老。

2.2 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不足之處

2.2.1 家庭養(yǎng)老功能弱化

生育率下降、人均壽命延長(zhǎng)等直接導(dǎo)致家庭供養(yǎng)資源減少，子女養(yǎng)老人均負(fù)擔(dān)成倍增長(zhǎng)。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)甚至“8-4-2-1”的風(fēng)險(xiǎn)型家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象，“空巢老人”現(xiàn)象將不斷加劇。老年人口撫養(yǎng)比也在增大，說(shuō)明需要承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的家庭成員負(fù)擔(dān)極大。老年人故土情節(jié)較強(qiáng)，不愿意離開(kāi)家鄉(xiāng)，年輕人又大多都在外地就業(yè)，家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化。

2.2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不能滿足多樣化的養(yǎng)老醫(yī)療需求

受經(jīng)濟(jì)條件及傳統(tǒng)養(yǎng)老思想的影響，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同度并不高，并不是老人選擇養(yǎng)老的主要形式。再加上建設(shè)受資金短缺的影響，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，床位有限，服務(wù)能力不足，服務(wù)項(xiàng)目單一，缺乏專業(yè)的護(hù)理人員等原因，容易忽視老年人的真正需求。

服務(wù)好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供照顧服務(wù)，外加簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，整體上不能滿足老年人在養(yǎng)老及醫(yī)療上的雙重要求。另外，由于醫(yī)院能提供專業(yè)護(hù)理及照顧，同時(shí)可以有醫(yī)保保險(xiǎn)，造成有些慢性病或需長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年人長(zhǎng)期在醫(yī)院不愿出院，這也影響醫(yī)院醫(yī)療資源的最佳使用。

2.2.3 社區(qū)養(yǎng)老缺乏高素質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍

社區(qū)養(yǎng)老整合了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)和可操作性，是我國(guó)轉(zhuǎn)型期面臨巨大老齡化問(wèn)題提出來(lái)的一種新型養(yǎng)老方式。盡管我國(guó)各地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在不斷完善，但相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家還差距較大，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目不能及時(shí)全面滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

人口老齡化進(jìn)程的加快及慢性病患病現(xiàn)象日益普遍，不僅加劇了家庭的負(fù)擔(dān)，老年人的養(yǎng)老需求和醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。

2.3 養(yǎng)老床位數(shù)不足與閑置

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨供不應(yīng)求與資源利用率不高的問(wèn)題。根據(jù)民政部2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2016年年底，全國(guó)60歲及以上老年人口23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%。全國(guó)各類提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14.0萬(wàn)個(gè)，各類養(yǎng)老床位合計(jì)730.2萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，這與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張”相差甚遠(yuǎn)。與養(yǎng)老床位缺乏相矛盾，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率非常高，導(dǎo)致養(yǎng)老資源的浪費(fèi)嚴(yán)重。

2.4 醫(yī)養(yǎng)分離缺乏綜合性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

目前我國(guó)醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂，自成系統(tǒng)、相互獨(dú)立。由衛(wèi)生系統(tǒng)管理醫(yī)療，民政系統(tǒng)管理養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又“治病不養(yǎng)老”。養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)不能互補(bǔ)銜接，使得老年人無(wú)法獲得綜合性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式必要性及可行性

3.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式必要性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老是以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常照料、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的兼具醫(yī)療和養(yǎng)老功能的形式。

3.1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化

伴隨著老年人口的“高齡化、空巢化、失能化”等現(xiàn)象的加劇，養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合的需求模式變得越來(lái)越強(qiáng)烈。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相比傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枰酿B(yǎng)老模式而言，突破醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，更新養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，更加重視老年人健康及醫(yī)療服務(wù)。

3.1.2 居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老的主要形式

我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在“9073”養(yǎng)老目標(biāo)，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。由于家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又不能滿足老人的養(yǎng)老及醫(yī)療多樣化需求，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不能及時(shí)全面滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求，在此基礎(chǔ)上完善居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，將醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，逐步整合社會(huì)養(yǎng)老及醫(yī)療資源的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老將成為我國(guó)養(yǎng)老的主要形式。

3.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式可行性

3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)社會(huì)醫(yī)養(yǎng)資源共享

共享是中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求，是中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。構(gòu)建完善的老年社會(huì)保障體系，高效高質(zhì)地實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)供給，對(duì)于實(shí)現(xiàn)老年群體共享社會(huì)發(fā)展成果至關(guān)重要。共享養(yǎng)老的核心就是通過(guò)老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務(wù)模式。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老，以老年人的需求為中心，通過(guò)有效整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，更好地滿足老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)方面的需求。對(duì)于緩解老齡化，解決老年人的養(yǎng)老需求十分必要。

“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展也帶來(lái)了機(jī)遇，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)思維與養(yǎng)老服務(wù)相融合，有利于整合社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)養(yǎng)資源共享模式。以大數(shù)據(jù)為核心，建立智慧養(yǎng)老信息管理服務(wù)平臺(tái)，建立老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括老年人基本信息、養(yǎng)老服務(wù)信息、健康檔案、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源。

3.2.2 傳統(tǒng)文化的可接受性

目前的養(yǎng)老方式中，居家養(yǎng)老又是絕大多數(shù)老人更愿意選擇的養(yǎng)老方式，在自己家里希望得到便捷、有效的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，滿足老年人整體養(yǎng)老醫(yī)療需求，急需構(gòu)建具有中國(guó)特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式。

3.2.3 政策環(huán)境可行性

國(guó)家及政府出臺(tái)的政策是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老發(fā)展的制度保障。黨的十九大報(bào)告提出健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化。國(guó)家財(cái)政支持，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老發(fā)展的基礎(chǔ)。根據(jù)民政部2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2016年年底，享受高齡補(bǔ)貼的老年人2355.4萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)9.3%；享受護(hù)理補(bǔ)貼的老年人40.5萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)52.8%；享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的老年人282.9萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)9.7%。醫(yī)改支持也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老發(fā)展的動(dòng)力。

3.2.4 衛(wèi)生資源的可獲得性

衛(wèi)生資源是建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)。目前推行的社區(qū)健康管理、家庭醫(yī)生責(zé)任制、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)和家庭病床等是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式可利用的有效衛(wèi)生資源。完善老年社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)老年群體共享醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，始終堅(jiān)持貫徹共享發(fā)展理念，促進(jìn)全民共享和全面共享，切實(shí)把共享發(fā)展作為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目標(biāo)，使更多的老年人共享社會(huì)發(fā)展成果，提高老年群體的整體福利水平。

為適應(yīng)老齡化社會(huì)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的發(fā)展勢(shì)在必行。

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