新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制策略探究

王藝凝

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，國家針對(duì)公立醫(yī)院出臺(tái)了一系列政策，明確提出控制醫(yī)院均次費(fèi)用增長(zhǎng)，從宏觀層面調(diào)配醫(yī)療資源，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，限制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，壓縮醫(yī)院收入空間。同時(shí)，社會(huì)資本不斷涌入醫(yī)療行業(yè)，第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)大量涌現(xiàn)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)政策日漸完善，醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付方式改革勢(shì)在必行，醫(yī)院面臨著前所未有的生存壓力。在這種情況下，醫(yī)院若想保持可持續(xù)發(fā)展，兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，必須改變管理理念，將醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革和自身的實(shí)際情況結(jié)合起來，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，控制醫(yī)院運(yùn)行成本。

醫(yī)院成本是通過貨幣屬性對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)消耗的資源進(jìn)行計(jì)量，反映醫(yī)院資源投入產(chǎn)出效率。脫離醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，單純談?wù)摮杀究刂剖遣痪呷魏我饬x的，本文論述的成本控制均基于不影響患者價(jià)值的前提。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院成本控制中存在的主要問題

自2012年以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行科室、診次、床日成本核算，成本核算變成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必選項(xiàng)。經(jīng)過幾年的磨礪，大部分公立醫(yī)院雖然能按照財(cái)務(wù)制度的要求進(jìn)行成本核算，但是，在成本控制方面還存在著一些問題。

（一）成本控制意識(shí)缺乏

醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)院缺乏成本控制相關(guān)文化，員工對(duì)成本控制的了解存在偏差。部分醫(yī)院將成本控制等同于成本核算，認(rèn)為成本控制是財(cái)務(wù)部門的工作，而財(cái)務(wù)部門由于缺乏對(duì)業(yè)務(wù)的了解，雖手握大量的成本核算數(shù)據(jù)，卻沒辦法利用數(shù)據(jù)輔助管理層決策，管理層更加忽視成本數(shù)據(jù)的作用，造成成本控制意識(shí)缺位的惡性循環(huán)。第二，成本控制缺乏戰(zhàn)略意識(shí)。部分醫(yī)院雖然進(jìn)行成本分析和管控，但卻缺乏成本控制的戰(zhàn)略基點(diǎn)。醫(yī)院未明確戰(zhàn)略定位以及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，造成醫(yī)院稀缺資源配置不合理，醫(yī)院成本失控。

（二）成本控制制度流于形式

目前，大部分醫(yī)院雖然在國家政策以及績(jī)效考核的要求下，建立成本控制相關(guān)制度，但是，大部分制度通常未能明確成本控制的目標(biāo)、方法、流程、責(zé)任人、考核標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。這樣的制度通常是為了建立而建立，制度都流于形式，不成體系，不能通過制度引導(dǎo)、約束、激勵(lì)員工的行為，從而造成缺乏制度保障的成本控制無法實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的管理效果。

（三）醫(yī)院管理缺位

醫(yī)院成本是醫(yī)院各項(xiàng)資源運(yùn)營效率的綜合表現(xiàn)，部分醫(yī)院存在由于管理缺位導(dǎo)致醫(yī)院資源配置不合理，造成醫(yī)院成本失控現(xiàn)象。例如：人員管理缺位，部分科室存在人浮于事的現(xiàn)象；資產(chǎn)管理缺位，資產(chǎn)存在損毀、丟失、閑置現(xiàn)象；物資管理缺位，庫存物品積壓霉變，周轉(zhuǎn)不暢；資金管理缺位，籌資方式錯(cuò)誤，增加財(cái)務(wù)費(fèi)用。因此，醫(yī)院成本控制需要基于醫(yī)院精細(xì)化管理，只有各職能部門各盡其責(zé)，完善管理，才能使醫(yī)院人盡其才、物盡其用，各項(xiàng)資源協(xié)同高效，從而實(shí)現(xiàn)成本控制。

二、在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制措施

為了使醫(yī)院能夠應(yīng)對(duì)醫(yī)改的復(fù)雜形勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)該在新財(cái)務(wù)制度下，結(jié)合實(shí)際情況，采取措施，克服現(xiàn)有問題，培養(yǎng)醫(yī)院精細(xì)化成本管理文化，增強(qiáng)全體員工成本控制意識(shí)，提高醫(yī)院成本控制能力，凝聚醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（一）梳理架構(gòu)，權(quán)責(zé)分明

醫(yī)院應(yīng)建立三級(jí)成本控制組織架構(gòu)，頂層為成本控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成本控制領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)成本控制事宜的相關(guān)決策，并基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定成本控制目標(biāo)。第二層為成本管理辦公室，負(fù)責(zé)成本制度擬定、日常核算、分析、培訓(xùn)、管理工作；第三層為科室成本核算員，負(fù)責(zé)科室成本的統(tǒng)計(jì)、分析、核對(duì)、以及針對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行說明。

（二）完善體系，建立制度

醫(yī)院應(yīng)在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)行成本控制體系的梳理，建立一套能指導(dǎo)實(shí)踐的、完善的成本控制制度。成本控制制度體系中應(yīng)包括崗位說明書、成本控制制度、標(biāo)準(zhǔn)化表單等內(nèi)容。崗位說明書應(yīng)明確成本核算員任職條件、工作內(nèi)容、工作流程、工作重難點(diǎn)、以及常見問題解決辦法。崗位說明書應(yīng)作為成本核算員工作的考核標(biāo)準(zhǔn)。成本控制制度包括成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典、成本核算制度、成本分析制度、成本檔案管理制度等，成本制度中應(yīng)明確成本控制的目標(biāo)、方法、流程、責(zé)任人、考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。標(biāo)準(zhǔn)化表單建立有助于細(xì)化成本原始數(shù)據(jù)顆粒度，方便財(cái)務(wù)部門匯總統(tǒng)計(jì)成本數(shù)據(jù)。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)

成本控制相關(guān)培訓(xùn)主要分為三個(gè)方面：第一，財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極參加財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員只有通過不斷的學(xué)習(xí)，才能利用科學(xué)的財(cái)務(wù)知識(shí)進(jìn)行成本數(shù)據(jù)分析處理，為成本控制打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；第二，醫(yī)院職能科室應(yīng)積極參加醫(yī)院管理方面的相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要組織職能科室開展工作協(xié)調(diào)、研討會(huì)。通過培訓(xùn)、研討，加強(qiáng)各職能科室的管理意識(shí)、合作意識(shí)，捋順醫(yī)院工作流程，協(xié)調(diào)醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，為醫(yī)院成本控制打下牢固的管理基礎(chǔ)；第三，醫(yī)院全體人員應(yīng)積極參加成本控制相關(guān)的普及培訓(xùn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)處應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，將成本控制最新的要求、工作標(biāo)準(zhǔn)、操作方法等內(nèi)容，通過通俗易懂的方式傳達(dá)給醫(yī)院全體員工，醫(yī)院全體員工應(yīng)認(rèn)真對(duì)待成本控制工作，積極配合財(cái)務(wù)培訓(xùn)，針對(duì)疑難問題，應(yīng)及時(shí)與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行聯(lián)系，在準(zhǔn)確理解成本控制標(biāo)準(zhǔn)與方法的基礎(chǔ)上，開展各科室的成本控制工作，為醫(yī)院成本控制打下全面的人員基礎(chǔ)。

（四）預(yù)先籌劃，探索方法

中醫(yī)有云：上醫(yī)治未病。成本控制也是如此，針對(duì)金額較大的成本項(xiàng)目，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行成本籌劃，在成本未發(fā)生時(shí)進(jìn)行成本控制，例如：大型醫(yī)療專用設(shè)備的維保方式分為全包、半包、清包，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)專用設(shè)備的原值、使用年限、故障發(fā)生概率、以及各種維保方式的成本進(jìn)行統(tǒng)籌分析，選擇確定合適的設(shè)備維保方式。在成本發(fā)生前進(jìn)行預(yù)先籌劃，才能從根本上控制成本。另外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)積攢的成本數(shù)據(jù)探索多種成本管控方法，例如定額成本管理、標(biāo)準(zhǔn)成本管理、目標(biāo)成本管理，通過與醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)桿數(shù)據(jù)對(duì)比，查找差異原因，全面提高成本控制水平。

總結(jié)：

當(dāng)今的醫(yī)療行業(yè)形式越來越嚴(yán)峻，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越發(fā)激烈，要想從激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占有優(yōu)勢(shì)，就要在不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度的同時(shí)降低醫(yī)院運(yùn)營成本。但如何在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下提高醫(yī)院的成本控制水平依然是各個(gè)醫(yī)院亟待解決的難題。在本文中針對(duì)醫(yī)院中存在的成本控制問題，為各個(gè)醫(yī)院提出了成本控制的有效方法。在推行醫(yī)院成本控制時(shí)，我們應(yīng)該首先確定成本控制組織架構(gòu)，然后以制度為抓手，以多種形式普及成本控制相關(guān)知識(shí)，綜合提高醫(yī)院?jiǎn)T工成本管理意識(shí)，最后，財(cái)務(wù)部門與職能科室積極配合，探索多種多樣的成本管控方法。希望通過本次研究可以提高醫(yī)院成本控制的水平，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。