手外傷腹部帶蒂轉移皮瓣修復術的護理方法及效果觀察

惠悅華，韓 芳*，閆 杰，鄭大偉

（徐州仁慈醫院手外科（四）病區，江蘇 徐州 221000）

手外傷是臨床急診科較常見病癥，部分患者伴有指離斷、存在嚴重皮膚損傷；腹部帶蒂皮瓣修復術是其常規手術治療方法，該術式不僅具備操作方便，且供皮區隱蔽性良好、切取皮瓣血液循環良好、面積大，移植后成活率較高。為確保治療療效，圍術期給予良好的護理干預，同樣至關重要[1]。鑒于此，本研究對我院2016年3月～2018年2月收治的34例患者實施圍術期護理，取得滿意成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選2016年3月～2018年2月收治的78例手外傷者，運用隨機抽簽法分為觀察組、對照組，各34例；對照組中男21例、女13例，年齡18～55歲，平均年齡（34.7±10.5）歲；觀察組中，男20歲、女14歲，年齡19～56歲，平均年齡（35.1±10.6）歲。均接受皮瓣修復術治療，對比兩組資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均實行腹部帶蒂轉移皮瓣修復術治療；在此基礎上對照組給予常規護理干預，觀察組實施圍術期護理干預，具體如下：（1）術前護理：術前1d進行常規備皮準備，并進行創傷大小便、洗漱等特殊體位適應性訓練；并對其進行心理評估與健康宣教，給予正確心理疏導，消除患者因創傷疼痛、手術等產生的恐懼、焦慮情緒；避免過度激動情緒，導致交感神經興奮，不利于術后皮瓣成活。提高患者信心，是其保持良好心態接受治療。（2）術后護理：①術后給予良好病房環境，保持病房安靜、舒適、光線充足、溫暖、清潔等，維持室內濕度為55%～65%、溫度20～25℃，利于術后移植皮瓣成活、促進局部血液循環；同時禁止病房吸煙、避免對流風等，預防血管內皮細胞受到尼古丁等有害物質損傷。②術后指導患者舒適體位，并將患肢提高，高于心臟水平15CM左右，利于淋巴液、靜脈回流，促進血液循環，預防或減輕患肢腫脹；進行2周制動，為避免壓迫患肢誘發不良后果，禁止向患側側臥位，患者可取平臥位。③術后對移植皮瓣張力、顏色等性狀進行嚴密觀察，對移植皮瓣血運良好與否進行判斷，并及時處理，預防血運不良造成皮瓣壞死。④注意觀察敷料是否松動、肢體固定情況、創面有無滲血等，預防皮瓣撕脫。此外術后叮囑患者注意飲食清淡，每天飲水不低于1500ml、保證良好睡眠與大便暢通。

1.3 觀察指標

比較兩組術后移植皮瓣成活率，并對術后患肢體活動能力進行評估，患肢活動力運用手指總主動活動度評價法（TAM）進行評估，測評結果：優：TAM＞220°，患者屈伸正常，良：患肢是健側手指屈伸活動＞75%、TAM為200～220°，中：患肢是健側手指屈伸活動50%～75%、TAM為180°～200°，差：患肢屈伸活動功能＜健側的50%，且TAM＜180°[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件進行數據處理，采用用（x2）檢驗計數資料，使用（%）表示，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組TAM評估與術后皮瓣成活率

結果顯示，觀察組術后皮瓣成活率97.06%，高于對照組成活率85.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組優良率94.12%、明顯高于對照組82.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組TAM結果與皮瓣成活率對比[n，（%）]

3 討 論

手外傷是臨床常見病癥，一般采用皮瓣移植修復治療，其治療難度大、時間長，動靜脈危象是影響手術結果的重要因素；臨床中有效的護理干預，對保障手術療效意義重大。傳統常規護理模式，以醫囑為護理中心，執行經驗性護理干預；雖然該模式很長一段時間被臨床應用，但該方法護理價值、效果有限。為進一步提高手外傷修復術效果，本研究采用圍術期護理干預。

圍術期護理作為一種新型護理模式，以手術執行全過程為護理縱軸，以患者為護理中心，實施術前、術后的綜合護理方法[3]。術前護理從術前健康知識、備皮、特殊體位指導、心理護理等多方面進行干預，使患者術前充分準備，提高其手術適應性，提前消除影響術后療效的不良因素。術后護理從飲食、體位指導、病房環境、皮瓣觀察等方面執行護理，為移植皮瓣存活創造良好條件，預防皮瓣供血不足、撕脫等不良情況，提高手術療效與皮瓣成活率，進而改善患肢功能。結果顯示，觀察組觀察組術后皮瓣成活率高于對照組（P＜0.05）；觀察組優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上，臨床中對手外傷患者給予皮瓣移植修復治療，同時聯合有效的圍術期護理干預，有助于改善患者活動力、提高皮瓣成活率，值得臨床推廣。