持續動態顱內壓監護對重型顱腦損傷患者術后并發癥發生率及預后的影響

馬紅燕

（江蘇省常熟市第二人民醫院神經外科，江蘇 常熟 215500）

本文以我院收治的90例患者展開研究，探討持續動態顱內壓監護對患者并發癥及GCS評分的影響，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月-2017年3月在我院接受治療的重型顱腦損傷患者（90例）展開研究，采用隨機分配的方式將其分為2組，研究組和對照組均為45例。研究組中男性、女性分別為26例、19例，患者的年齡（23-59）歲，平均年齡為（41.23 1.29）歲；對照組包括男性25例，女性20例，年齡（25-61）歲，平均年齡（41.57 1.35）歲。對比發現，2組患者一般資料不具有統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施手術治療，對照組術后接受基礎監護，主要包含術中、后觀察患者的心電圖、動脈壓及靜脈壓等指標情況，定期監測患者的尿量。研究組術后行持續動態顱內壓監測，具體內容如下：于患者側腦室展開穿刺，運用監護儀與壓力傳感器進行連接，持續觀察患者的顱內壓（ICP）水平，密切觀察患者各項生命體征、意識等情況。在此基礎上，依據ICP變化情況合理調整治療方案。若患者ICP水平升高，可以適當將患者的床頭抬高30o左右，促使患者呼吸保持通暢狀態，體溫維持在 38oC[1]。若患者ICP大于2.66kPa持續時間為15min，采用呋塞米與 20%甘露醇實現脫水治療，必要狀況下運用鎮靜劑。借助呼吸機展開輔助治療，液體量掌控在1500-2500Mi/d范圍之內。若患者顱內壓處在不斷升高狀態，表明患者可能出現比較嚴重的腦水腫、顱內水腫等癥狀，并實施CT復查或相應的治療。

1.3 臨床評價標準

密切觀察兩組患者術后并發癥發生情況，比較監護前后患者的格拉斯哥昏迷評分 (GCS)情況，其主要內容包括：睜眼、語言反應、肢體運動，滿分為15分，表明意識清醒；9-11 分、 12-14分依次代表患者處在中度、輕度意識障礙；小于8 分說明患者已經昏迷[2]。分數越低表明患者意識障礙更嚴重，分別對監護前、后2周、4周、6周完成測評工作。同時，對比電解質紊亂、肺部感染及腎功能衰竭并發癥發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件展開統計學分析，計量資料用( )表示，以%代表計數資料，組間數據用t、x2用進行檢驗，若P＜0.05，則差異存在顯著差異。

2 結 果

2.1 對比研究組與對照組監護前、后GCS評分

研究組（4.33±0.38）與對照組（4.31±0.37）監護前GCS評分不具有統計學差異（P＞0.05）。與對照組相比，研究組監護后2周、4周及6周GCS評分明顯較高，組間數據對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組患者實施監護前后GCS評分（±s）

表1 比較2組患者實施監護前后GCS評分（±s）

分組 n 監護前 監護后2周 監護后4周 監護后6周研究組 45 4.33±0.38 5.73±0.52 7.74±0.66 10.51±0.58對照組 45 4.31±0.37 4.59±0.43 5.04±0.37 5.87±0.54 t 0.253 11.334 23.938 39.278 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者并發癥發生情況

由表2可知，研究組并發癥發生率為33.33%，對照組為62.22%，組間數據對比差異顯著（P＜0.05）。

表2 研究組與對照組并發癥發生率對比分析（n,%）

3 討 論

多數顱腦創傷患者會出現意識障礙、顱內壓快速升高，如果不能及時進行手術減壓，會因腦疝引起呼吸衰竭直至死亡。而接受顱腦創傷開顱術后，患者的顱內壓會出現回升，出現這種情況的原因如下：開顱減壓術以后，患者腦血液循環重新建立起來，腦血管床不斷擴張，導致顱內壓升高；開顱減壓術后容易出現再出血。此外，新血腫或腦水腫均可能導致顱內壓上升，持續動態監測患者的顱內壓，能夠及早檢出術后可能發生的水腫，并防止無區別運用降顱內壓對策，例如：甘露醇過度使用引發腎功能不全、水電解紊亂等危險因素。實施顱內壓監護就是運用傳感器、監護儀器動態監測顱內壓的方式，其具有操作簡單、測量結果準確等優點，被稱作顱內壓檢查的金標準。同時，臨床醫生可依據顱內壓監測結果開展合理的用藥，對患者的生存率及預后效果發揮著積極地作用。有學者研究指出，顱內壓上升和臨床癥狀出現之間存在時間差，若能在顱內壓升高早期實施干預治療，能達到理想的治療效果。本次研究結果表明，研究組與對照組監護后2周、4周、6周GCS評分存在顯著差異，且研究組（33.33%）并發癥發生率明顯比對照組（62.22%）少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，持續動態顱內壓監護便于及早發現顱內改變狀況，及時接受CT復查并調整治療方案，最終降低患者致殘率、病死率。

4 結 論

綜上所述，重型顱腦損傷患者術后實施持續動態顱內壓監護對預后效果作用顯著，便于及時發現、診斷和治療，達到降低術后并發癥發生率、提升預后治療效果的目的。