經橈動脈途徑對急性心肌梗死患者行直接經皮冠狀動脈介入的療效

沈琦博

（江蘇省啟東市人民醫院心血管內科，江蘇 南通 226200）

急性心肌梗死是臨床十分兇險的疾病，病死率非常高[1]。早期開通急性梗死的冠狀動脈血管再灌注是臨床治療的主導，分為經皮冠狀動脈介入及靜脈溶栓兩種治療方法。其中較為有效的是經皮冠狀動脈介入法，如果介入困難可行靜脈溶栓治療，對于事先進行了抗血小板治療的患者，經皮冠狀動脈介入術治療，術后并發癥會大大減少[2]。研究選取本院2016年7月～2018年6月間收治的48例急性心肌梗死患者，采用經橈動脈直接冠狀動脈介入術治療，取得了一定療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集48例急性心肌梗死患者作為樣本開展此次研究，均于2016年7月～2018年6月間在本院接受過系統治療。分為兩組研究，即實驗組與對照組，每組各入選24例患者。實驗組中，男15例，女9例，年齡47～72歲，平均年齡（59.5±2.5）歲，冠狀動脈梗塞部位：9例左前降支，6例混合多支，5例右冠狀動脈，4例左回旋支；對照組中，男14例，女10例，年齡44～71歲，平均年齡（57.5±3.2）歲，10例左前降支，8例混合多支，4例右冠狀動脈，2例左回旋支。兩組患者在以上及其他相關病歷資料比較上，無顯著差異性，P0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用經橈動脈直接經皮冠狀動脈介入術，給予波立維300 mg及阿司匹林600 mg在手術前服用。對整個手臂及手掌常規消毒，并對腹股溝部位消毒，將無菌巾鋪好，采用局部1%的利多卡因麻醉后，行右橈動脈穿刺用穿刺針，穿刺成功后置入含有肝素的中長橈動脈鞘，使用適合的球囊支架依據患者冠狀動脈病變情況，手術完成后將橈動脈鞘管拔出即可，進行止血、加壓包扎。對照組采用經股動脈途徑介入術，手術完成停用肝素后，將動脈鞘管拔出，指導患者平臥，限制活動對手術穿刺下肢。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組患者的手術時間、手術完成情況及術后并發癥進行觀察。手術未造成患者死亡，完成時冠狀動脈狹窄部位減少超過40%，殘余低于20%，冠狀動脈血流完全灌注且血流正常，未見嚴重術后并發癥，視為治療成功。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件包對此次研究數據統計處理，術后并發癥用n（%）形式表示，卡方檢驗數值結果，以P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

實驗組平均手術時間（59.20±11.20）min，對照組（60.25±9.52）min,兩組手術時間平均無統計學意義（P0.05）；實驗組中，1例患者因右側橈動脈生理性扭曲，改行側橈動脈將手術完成，還有1例出現血液灌注復流情況，其余患者均未在手術途中出現異常情況，順利完成手術。術中，兩組均發生輕微低血糖反應與短陣室性心動過速，但經治療后消失，兩組均無患者死亡，整體手術情況比較無統計學意義（P0.05）。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，即實驗組8.3%，對照組20.8%，組間比較具有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組術后并發癥情況比較 [n（%）]

3 討 論

減少心肌壞死面積并促進心肌功能恢復的重要環節就是對心肌梗死患者行充分、快速的再灌注，而經皮冠狀動脈介入術如何減少并發癥是該類手術重點考慮及預防的內容[3]。無論經股動脈還是經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術，手術效果基本類似，均能取得預期的療效。但因股動脈止血難度更大，患者術后需長期臥床休息，使得治療時間延長[4]。而經橈動脈因為有著較淺的解剖位置，且沒有血管及神經分布在周圍，使得術后血腫、血管迷走神經反應等并發癥更少。

此次研究，實驗組與對照組患者手術過程中均出現輕微并發癥，即兩組均發生輕微低血糖反應與短陣室性心動過速，比較無明顯差異性。而在臨床介入技術不斷進步下，以上并發癥發生率將進一步降低，并且手術時間也將大大縮短。冠狀動脈介入再灌注治療的過程中，因事先進行了抗血小板的治療及抗凝治療，冠狀動脈介入術經股動脈途徑的患者術后并發癥高于經橈動脈途徑的患者，兩組差異明顯。而實驗組中，術后有1例出現了心絞痛，為避免出現這一情況，可以術后舌下含服用硝酸甘油控制，以將患者痛苦減輕。此次研究還顯示，對照組術后3例出現血腫，而實驗組僅1例，這是因為直接經皮冠狀動脈治療后要進行抗血小板治療，經股動脈途徑，術后暫時將肝素輸入中斷，會促使發生反跳性血液高凝，直接威脅到靶血管構成[5]。而經橈動脈途徑，術后將動脈鞘管拔出，并不間斷給予肝素，大大將術后抗凝治療安全性提供。

此次研究結果顯示，經橈動脈與經股動脈途徑行直接經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死，手術成功率均較高，手術時間及過程兩種治療方法比較無差異，與龐明杰等人員的研究結果一致，提示了血流動力學穩定的急性心肌梗死患者，充分把握經橈動脈冠狀動脈介入治療要點，兩種療效方法療效相似，但經橈動脈途徑并發癥更少，更有利于預后。

綜上所述，經橈動脈途徑對急性心肌梗死患者行直接經皮冠狀動脈介入治療，并發癥少，手術成功率高，值得采用。