1例起搏器囊袋破潰感染VSD技術應用的護理體會

黃松霞，王金琳

（甘肅省蘭州總院安寧分院心腎內科，甘肅 蘭州 730070）

我國心血管病患病人數已經有2.9億，每年約有350萬人死于心血管疾病，占死亡原因的41%。各種心臟病都可引起心律失常，心臟起搏器置入術是搶救和治療某些危及生命的緩慢型心律失常的重要而有效的方法之一。囊袋破潰為心臟起搏器植入術后較嚴重的并發癥之一，囊袋感染發生率為0.8%～5.7%[1]，，我國在2013年發布了《心律植入裝置感染和處理的中國專家共識》[2]，對囊袋感染的并發癥處理有了針對性的指導意見。現將我科收治的一例起搏器囊袋破潰感染后應用VSD封閉技術治療，患者傷口達到外科一期的護理體會匯報如下。

1 臨床資料和VSD封閉技術簡介

患者，男，66歲，退休工人，既往無糖尿病、高血壓、高血脂癥等病史。于2015年3月因出現發作性心悸，伴頭暈、出汗、乏力，發作持續時間約數秒至數分鐘不等，發作間期不定。隨后行動態心電圖圖檢查示：陣發性心房纖顫（心室率126次/分鐘）短陣房速，心動過緩（最慢心率為38次/分），我科以“病態竇房結綜合癥（慢快綜合癥）”收住入科，完善各項檢查后于2015年3月13日行雙腔永起搏器安置術。之后堅持服用“鹽酸胺碘酮片”，上述不適癥狀有所緩解。術后2周在起搏器切口處出現一約黃豆大小淡紅色囊性腫物，伴疼痛，有粘液滲出，在門診給予穿刺引流、換藥等處理后囊性腫物亦不能吸收，于2015年9月25日入院性起搏器囊袋囊性腫物局部清創切除術。術后3周再次出現囊袋腫物局部膨脹及紅腫癢痛，此次腫脹逐漸加重至囊袋破潰、滲出、起搏器電極導線暴露于破潰處（圖1）。門診再次以“起搏器囊袋破潰感染”收住入院。完善各項檢查并三次行血培養后于2016年7月26日在手術室行VSD封閉技術起搏器囊袋清創術。

圖1

負壓封閉引流技術是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法[3]，VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，VSD負壓封閉引流能調節慢性創面中活性明膠酶的活性[4]，減輕炎性滲出物，加快創面愈合。

2 護 理

2.1 清創環境的要求

為了清創環境更符合無菌要求，主管醫生聯系在手術室為該患者行囊袋清創術，在一定程度上減少了感染的危險因素，為成功實施手術，徹底清創創造了條件。

2.2 心理護理

手術作為一種創傷性治療手段，能使患者產生一定的應激反應，手術患者最常見的心理反應為緊張和焦慮[5]，而這些危險因素都會對手術產生負面影響，針對這些問題手術室的巡回護士對患者詳細講解了手術過程、術后注意事項、進行了有效的心理干預，調整了患者的心理狀態，提高痛閾值，緩解手術患者焦慮，可以明顯減輕疼痛[6]，使患者輕松的面對整個手術過程。

2.3 術中護理

2.3.1 嚴格無菌：嚴格遵守無菌原則，消毒破潰囊袋時按照污染手術消毒，由外向里消毒。

2.3.2 嚴密監測患者生命體征，尤其是心率：妥善處理起搏器和電極導線。將起搏器從破潰囊袋取出后包裹于酒精紗布內。

2.3.3 徹底清創：用3.3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗，徹底切除周圍腐肉組織，直至傷口為新鮮滲血。

2.3.4 更換手術野周圍敷料及手套。

2.3.5 VCD封閉技術的應用：將準備好的VSD材料按照創口面積大小“U”裁剪，在創口的四個角與皮膚縫扎固定，封閉、擦干周圍皮膚，用生物半透性薄膜黏貼密閉整個創面使之封閉（圖2），將沖洗液連接輸液器與包埋的硅膠管無菌連接，保持有效負壓，良好的封閉是保證引流效果的關鍵[7]。

2.4 術后一般護理

2.4.1 生命體征監測：嚴密監測心率、血壓，測體溫6/日，術后三天改測4/日。發現異常及時報告醫生并及時準確處理。

2.4.2 體位：采取平臥位，防止VSD護創材料壓迫和折疊而阻斷負壓源。

2.4.3 紫外線空氣消毒2/日，每次40分鐘，用0.05%含氯消毒液擦拭病房物表，以防感染。

圖2

2.4.4 心理護理：患者由于創面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在許多顧慮，擔心手術失敗，護理人員可將VSD的基本原理和成功手術圖片資料展示給患者看，并指導患者合理休息，保持良好的精神狀態。

2.4.5 健康指導：向患者介紹VSD引流的目的及注意事項，指導患者進食富含高蛋白質，高維生素類飲食以利創面早期愈合。

2.5 VSD護創封閉技術的護理

2.5.1 保護創面，保證有效引流：護理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。封閉創面使用的是生物半透性薄膜,應保持創面及局部皮膚干燥,周圍皮膚可用碘伏擦洗1～2次/d。若引流不暢需及時報告醫生處理。

2.5.2 負壓吸引裝置護理：妥善固定，保持局部密閉狀態,以吸引時局部可見管形,黏貼緊密為標準，壓力維持0.03～0.04 Kpa，VSD專用吸引機負壓瓶內的引流液超過1/2時應及時傾倒，以防損壞馬達。負壓引流瓶應低于床欄，操作時先夾管再分離負壓吸引器，防止引流物逆行感染.

2.5.3 觀察引流物的顏色及量：每日沖洗液體量為800～1000 ml，應準確記錄出量。如引流物為鮮紅色，提示有活動性出血應終止吸引，立即通知醫生。引流7天后主管醫生給予拆線、換藥。傷口愈合良好。（圖3）

圖3

3 跟蹤回訪

患者于8月1日出院，于1周（圖3）、2周（圖4）、1月（圖5）、3月分別來院復查，傷口愈合良好，患者滿意。

圖4

圖5

4 體 會

VSD封閉技術最早在骨科和普外科廣泛應用于大面積創口感染及深部組織感染的臨床中，近年來越來越多的應用于起搏器囊袋破潰感染，VSD是一種全方位、高效的引流方法，VSD能將創面局部的滲血及分泌物及時吸出，避免血腫的發生，減少細菌繁殖，有效的控制感染，可改變血運，有利于創面愈合。通過嚴格的無菌技術和徹底的清創、精細的護理，能夠使破潰的囊袋達到外科一期傷口愈合，值得在臨床推廣。