參苓白術(shù)散治療良性胃息肉的臨床觀察

韓雪貞，張照蘭

（1.襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)的隆起性病變，部分息肉樣病變具有多發(fā)、反復(fù)生長甚至癌變的趨勢(shì)，引起了人們的廣泛關(guān)注。胃息肉早期或未有并發(fā)癥時(shí)多無癥狀，或有輕微上消化道癥狀，需經(jīng)胃鏡檢查確診。臨床常采用內(nèi)鏡治療，但是部分息肉切除后易復(fù)發(fā)，或?yàn)槎喟l(fā)性息肉無法根治性切除，因此尋求安全有效藥物治療良性胃息肉是目前亟待解決的問題。中醫(yī)藥為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，通過辨證論治可以從根本上治療疾病，避免復(fù)發(fā)。本研究采用參苓白術(shù)散治療良性胃息肉的效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月我院收治的148例良性胃息肉患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各74例。治療組男39例，女35例，年齡21～75歲，平均年齡（50.6±10.9）歲，病程1周～2年。對(duì)照組男38例，女36例，年齡20～75歲，平均年齡（49.8±10.4）歲，病程1周～2年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《診斷病理學(xué)》[1-2]中胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡及組織活檢確診為良性胃息肉；②年齡18～75歲；③病理學(xué)符合胃腺息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需內(nèi)鏡下息肉切除或手術(shù)治療者；②家族性息肉者；③妊娠期及哺乳期婦女患者；④有精神病史及依從性差者，⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 方法

治療組給予參苓白術(shù)散免煎顆粒，方劑為人參15 g、白術(shù) 30 g、茯苓 30 g、白扁豆 30 g、陳皮 15 g、山藥 30 g、蓮子 30 g、砂仁 15 g、薏苡仁 30 g、炙甘草15 g、大棗30 g，1劑/d，分3次沖服，療程1年。對(duì)照組給予口服質(zhì)子泵抑制劑、胃腸動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑等西藥規(guī)范化治療。兩組病例有根除幽門螺旋桿菌（HP）治療指征的均先行根除HP治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分，包括上腹脹滿、納差、惡心、便溏4項(xiàng)癥狀；②治療滿1年后復(fù)查胃鏡，觀察息肉體積及數(shù)目變化，評(píng)價(jià)療效。③癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國藥品監(jiān)督管理局2002年制定）制定癥狀分級(jí)評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 癥狀分級(jí)評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)

④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)的《全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》及2003年中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)擬定方案。痊愈：癥狀積分下降≥95%，內(nèi)鏡檢查胃息肉完全消失，病理檢查胃黏膜組織正常；有效：癥狀積分下降70%～95%，內(nèi)鏡檢查胃息肉體積降低，或息肉數(shù)目較前減少一半。無效：內(nèi)鏡檢查胃息肉無減少或增加。

總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前兩組各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)癥狀積分較治療前均減少，且治療組上腹脹滿、納差及便溏癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

目前胃息肉的發(fā)生機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可能與HP感染[3-4]、胃黏膜損傷、長期質(zhì)子泵抑制劑使用等有關(guān)[5]。治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建議直徑0.5 cm以上的息肉應(yīng)早期進(jìn)行內(nèi)鏡下切除[6]，特別是直徑＞2 cm者，因其癌變率約為3%～4%[7]。但是切除后常復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)治療，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療不僅可避免手術(shù)，或者避免多次手術(shù)給患者帶來的傷害，還可以改善患者的體質(zhì)，避免再次復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃息肉屬“胃痛”“痞滿”等范疇，多因氣虛、氣郁，導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)而發(fā)[8-9]，治療應(yīng)以行氣化瘀為主要原則。參苓白術(shù)散出自宋代官修《太平惠民和劑局方》，具有健脾益氣，行氣化瘀的功效，且方中無苦寒之品，易于長期口服。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組各項(xiàng)癥狀積分較治療前減少，且治療組上腹脹滿、納差及便溏癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為95.9%，明顯高于對(duì)照組的59.4%（P＜0.05）。說明參苓白術(shù)散治療胃息肉療效確切，可明顯緩解消化道癥狀，消除或減少胃息肉。參苓白術(shù)散為中藥復(fù)方，成分復(fù)雜，治療機(jī)制需進(jìn)一步研究。

綜上所述，參苓白術(shù)散可有效改善良性胃息肉患者的臨床癥狀，消除或減少胃息肉，療效確切。