大劑量洛賽克聯合內鏡止血療法治療消化性胃潰瘍出血的療效觀察

王玉靜

（新鄉市中心醫院消化內科，河南 新鄉 453000）

上消化道潰瘍出血屬于消化道內科中的常見急腹癥，發病率較高，潰瘍病變多見于食道、胃及十二指腸等消化器官，易出現大出血等并發癥，且病情發展迅速，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。研究發現，臨床采用常規藥物治療消化性胃潰瘍出血效果不理想。隨著新型醫療設備與技術的不斷發展，應用藥物聯合內鏡技術治療可提高止血效果，利于患者恢復[3]。本研究采用大劑量洛賽克聯合內鏡止血療法治療消化性胃潰瘍出血，探討聯合治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年3月我院收治的120例消化性胃潰瘍出血患者為研究對象，根據治療方法不同分為三組，各40例。A組男23例，女17例，年齡36～75歲，平均年齡（63.18±3.96）歲。B組男21例，女19例，年齡34～73歲，平均年齡（61.27±4.24）歲；C組男18例，女22例，年齡37～78歲，平均年齡（64.36±4.98）歲。三組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經臨床診斷確診為消化性胃潰瘍出血；②出血量≥1000 mL；③血紅細胞和血紅蛋白數量持續減少；④自愿參加并配合治療者[4]。

排除標準：①合并嚴重的心臟、肝、腎等臟器功能疾病者；②存在凝血功能障礙者；③處于哺乳期及妊娠期婦女；④存在神經疾病及認知功能障礙者[5]。

1.3 方法

A組給予常規劑量洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H20030945）20 mg，qd，靜脈推注，14 d為1個療程，治療1個療程返院復查。

B組給予中等劑量洛賽克聯合內鏡止血治療：①先采用洛賽克40 mg靜脈注射。②2 L/min鼻導管吸氧，且靜脈注射異丙酚（四川國瑞藥業有限公司，國藥準字：H20030115）1.5 mg/kg。③行內窺鏡（型號：Olympus）檢查胃并查明出血點。④血點出現后，在血點周圍采用內窺鏡活檢孔注射腎上腺素（1/10000），每點平均注射2 mL，在用量低于10 mL情況下反復注射直至停止流血。⑤止血成功后，再次靜脈注射洛賽克40 mg，bid，14 d為1個療程。治療1個療程返院復查。

C組給予大劑量洛賽克聯合內鏡止血療法治療：①內鏡止血方法與B組相同，可參考B組治療方式。②在內鏡止血完成后再次靜脈注射洛賽克80 mg，tid，14 d為1個療程，治療1個療程返院復查。

1.4 觀察指標

比較三組治療效果、平均止血時間及平均住院時間。治療前后三組均接受內鏡等臨床檢查，依據檢查結果、臨床癥狀與體征進行療效評估。療效評價標準[6]：顯效：經胃鏡檢查上消化道出血狀況消失，無再出血癥狀，胃液清亮正常；經檢驗大便潛血呈陰性；潰瘍面消失。有效：經胃鏡檢查上消化道出血狀況未完全消失，再出血癥狀未發生，大便轉黃，潰瘍面明顯恢復。無效：出血癥狀和潰瘍面未消失，病情未好轉甚至加重。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

治療后C組總有效率明顯高于A、B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較

2.2 三組平均止血與住院時間比較

治療后C組平均止血時間、住院時間均低于A、B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組平均止血時間、住院時間比較

3 討論

消化性潰瘍是一種常見消化內科急癥，具有病情變化快、發病急等特點，食道、胃及十二指腸等部位最易發病[7]。消化性胃潰瘍病因復雜，臨床醫學尚未研究清楚，分析多與胃酸及胃蛋白酶分泌過量、體內酸負荷加重有關，嚴重者會出現大出血[8-9]。

研究表明，約占25%胃潰瘍的病例中伴有消化道出血癥狀，且致死率極高。近幾年，隨著我國人口老齡化越來越嚴重，消化性胃潰瘍的發病率呈增長趨勢，嚴重威脅患者生命健康[10]。目前，臨床多采用傳統治療手段，通過藥物恢復體內血小板功能，中和分泌過多的胃酸，進而抑制胃酸過量分泌，使胃液pH值逐漸恢復正常，減小對胃黏膜的損害，緩解胃潰瘍帶來的疼痛，達到治療目的[11-12]。研究顯示，常規的藥物治療無法根治消化性胃潰瘍出血，只能暫時緩解疼痛，復發率極高。為控制疾病發展，需聯合其他治療方式進行治療，提高治療效果[13]。內鏡止血療法是臨床治療消化性胃潰瘍的常用手段，可詳細觀察病灶，并經注射藥物提高治療效果，常用注射藥物為乙醇、纖維蛋白膠及腎上腺素等[14]；與傳統治療相比，內鏡止血療法精準率高、安全系數高，能大大縮短治療時間及住院天數，進而減少治療費用，提高患者接受度，便于基層醫院開展等，可作為臨床治療消化性潰瘍出血首選治療手段[15]。洛賽克是一種新型質子泵抑制劑，主要由弱堿性奧美拉唑組成，在酸性環境時會轉化為活性結構，從而發揮減少胃酸分泌，調節體內pH值與內環境的作用。本研究結果顯示，C組治療總有效率明顯高于A、B兩組；證明大劑量洛賽克聯合內鏡止血療法效果更佳，可緩解疼痛，促進潰瘍面恢復。同時治療后C組平均止血時間、住院時間均低于A、B兩組；說明大劑量洛賽克聯合內鏡止血療法能有效縮短止血時間和術后恢復時間，利于機體康復，臨床應用價值高。

綜上所述，大劑量洛賽克聯合內鏡止血療法治療消化性胃潰瘍出血療效顯著，能夠縮短止血時間，緩解疼痛，加快潰瘍面恢復，值得臨床推廣。