卡前列素氨丁三醇對子宮收縮乏力性產后出血的防治效果

邱云豐

（南陽市宛城區中醫院婦產科，河南 南陽 473000）

產后出血是臨床最常見的分娩期并發癥，也是造成孕產婦死亡的主要原因之一。臨床表現癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內大出血，可迅速出現休克，治療不及時，易導致死亡。因此，在生產過程中提前防治產后出血具有重要意義。據統計，約有1/5的產后出血與子宮收縮乏力有關[1]。卡前列素氨丁三醇具有良好的促子宮收縮作用，常用于難治性產后子宮出血[2]。本研究應用卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—7月我院收治的110例有子宮收縮乏力性產后出血風險的產婦為研究對象。產后出血危險因素包括：多胎妊娠、妊高征、胎盤早剝、胎盤前置、精神過度緊張、羊水過多等。排除對前列腺素藥物過敏者、合并系統性疾病者、剖宮產切口裂傷者、胎盤殘留者、凝血功能障礙者、合并造血系統或重要臟器疾病者。按隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（29.36±3.57）歲，孕次1～4次，平均孕次（1.62±0.83）次，分娩孕周38～41周，平均孕周（39.72±1.36）周；研究組年齡19～40歲，平均年齡（28.55±4.21）歲，孕次1～5次，平均孕次（1.77±0.95）次，分娩孕周38～42周，平均孕周（40.05±1.21）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括娩出胎兒后子宮按摩，肌注縮宮素（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字：H35020549）20 U，肛塞米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20010456）200 mg，用藥15 min后若子宮收縮仍然乏力，且子宮出血量大，則需重復給藥，給藥方式與劑量不變，即肌注縮宮素20 U，肛塞米索前列醇200 mg。

研究組在對照組基礎上，加用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183）250 μg，宮旁肌注給藥，用藥15 min后若子宮收縮乏力無改善，出血較多，則重復給藥，即宮旁肌注卡前列素氨丁三醇 250 μg、縮宮素 20 U、肛塞米索前列醇 200 mg。兩組經重復給藥后，出血量仍較大者，考慮行子宮動脈結扎、子宮切除等方法以有效止血。

1.3 觀察指標

①記錄兩組第三產程時間、產后出血量（產后2 h、24 h），以及產后出血發生率。②產后 72 h，采集兩組靜脈血檢測凝血指標，包括活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白（Fg）。③觀察兩組藥物不良反應（如惡心、血壓上升、腹瀉等）情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量、第三產程時間比較

研究組發生產后出血7例，發生率為12.73%，因止血無效行子宮切除術1例，發生率為1.82%；對照組發生產后出血16例，發生率為29.09%，行子宮切除術4例，發生率為7.27%，研究組產后出血、子宮切除發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組產后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組，第三產程時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血量、第三產程時間比較

2.2 兩組分娩后72 h凝血功能指標比較

兩組分娩后72 h的各項凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組分娩后72 h的凝血功能指標比較

2.3 兩組藥物不良反應情況比較

兩組藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應情況比較

3 討論

據美國一項統計報告顯示[3]，縮宮素、米索前列醇均是預防、治療產后出血的一線藥物，可使產后出血的發生風險降低30%以上。其中縮宮素作用于子宮上段，引發子宮節律性收縮，從而起到減少子宮血流量、預防產后出血的作用。但是，縮宮素的半衰期非常短，通常僅能維持4 min左右，并且受體位點的藥物濃度達到飽和后，即便增加藥量也不會增強藥效，另外大劑量應用縮宮素會增加水中毒風險，所以防治產后出血的作用有限[4]。米索前列醇為前列腺素類藥物，作用于子宮平滑肌，增加肌肉張力，促使宮內壓升高，從而使宮腔開放的血管、血竇閉合，有效止血。因子宮肌細胞會同時分泌前列腺素受體和催產素，所以聯用米索前列醇與縮宮素可發揮協同作用，增強止血效果。宮底按摩是臨床治療產后出血常用的物理手段，主要通過機械性刺激子宮以增強子宮收縮，從而減少子宮出血[5-6]。本次研究中，對照組應用縮宮素、米索前列醇和宮底按摩進行止血，產后出血發生率為29.09%，子宮切除術發生率7.27%。說明常規方法雖能在一定程度上減少產后出血的發生，但是對產后出血的防治效果并不理想。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，半衰期比其他前列腺素類藥物更長，能識別并結合子宮平滑肌分泌的前列腺素受體，發揮鈣離子載體作用，促使肌質網釋放大量鈣離子，明顯增加子宮平滑肌細胞內的鈣離子量，增強子宮收縮[7]。另外，也能作用于肌原纖維，增強其收縮能力。卡前列素氨丁三醇常被用于治療各種原因造成的宮縮乏力性產后出血，但是對軟產道損傷、凝血功能異常、胎盤胎膜殘留等引起的產后大出血無效。卡前列素氨丁三醇在增強子宮收縮的同時，會對胃腸、血管、支氣管平滑肌產生一定的作用，所以會引起輕度的腹瀉、嘔吐、惡心、面色潮紅、血壓上升等不良反應。近期有研究顯示[8-9]，縮宮素與卡前列素氨丁三醇共用，能夠有效增強促子宮收縮作用。本研究結果顯示，研究組產后出血發生率、子宮切除發生率明顯低于對照組，產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，第三產程時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明卡前列素氨丁三醇可有效增強子宮收縮能力，縮短第三產程時間，減少子宮出血。兩組分娩后72 h的各項凝血功能指標、不良反應發生率比較，無明顯差異，說明卡前列素氨丁三醇不會影響凝血功能，安全性較好[10]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能夠縮短第三產程，有效減少產后出血量，減少子宮收縮乏力性產后出血的發生，且安全性好。