重復低頻經顱磁刺激聯合帕羅西汀對首發抑郁癥患者的早期療效觀察

李樹龍

抑郁癥是全球范圍內發病率最高的精神類疾病, 研究顯示抑郁癥人群的自殺率在15%左右, 而自殺人群中患抑郁癥的比例約為65%［1］。作為一種慢性疾病, 抑郁癥緩解后的復發率較高, 疾病的反復常給家庭與社會帶來沉重的負擔。臨床工作中對于抑郁癥最常用的治療方法是藥物治療, 而藥物治療的有效率僅為70%, 且患者復發后常產生耐藥性［2］。而電休克療法的有效率較高, 但副作用較大, 患者接受率低。作為一種無創的物理治療技術, 重復低頻經顱磁刺激被逐漸運用于抑郁癥的治療, 并取得了較好的效果, 本次研究探討分析重復低頻經顱磁刺激聯合帕羅西汀對首發抑郁癥的早期療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年3月～2017年3月收治的70例首發抑郁癥患者, 納入標準：①首發抑郁癥患者, 符合國際疾病分類第十修訂版(ICD-10)中抑郁障礙診斷標準；②既往無其他精神障礙, 無抗抑郁藥物服用史；③無嚴重自殺傾向；④不合并顱內感染、顱內出血、顱內腫瘤、妊娠及嚴重的心、肝、腎功能不全, 未植入心臟起搏器；⑤患者直系親屬自愿簽署書面知情同意書。將患者隨機分為實驗組與對照組, 每組35例。實驗組中男10例, 女25例；平均年齡(51.38±7.82)歲。對照組中男13例, 女22例；平均年齡(51.52±7.94)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院確診后即開始服用帕羅西汀(商品名：賽樂特；中美天津史克制藥有限公司, 國藥準字H10950043), 劑量 20～40 mg/d。實驗組在對照組基礎上接受重復低頻經顱磁刺激, 經顱磁刺激儀器由英國Magstim生產,選擇低頻刺激右額葉背外側區(右DLPFC), 參數如下：頻率 1 Hz, 刺激時間 10 s, 刺激個數 10, 間歇時間 2 s, 重復次數100 次 , 治療時間 20 min。5 次 /周 , 1 次 /d, 連做 5 d, 休息 2 d。

1.3 觀察指標及判定標準 于入院前和治療1、2周后向兩組患者發放HAMD-24量表進行填寫, 并對兩組的HAMD-24總分及各因子(焦慮/軀體化、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感)評分進行統計比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD-24總分比較 治療前兩組患者HAMD-24總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1、2周后, 兩組患者HAMD-24總分均低于治療前, 且實驗組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療2周后HAMD-24總分及各因子評分比較 治療2周后, 實驗組HAMD-24評分中焦慮/軀體化及認知障礙2項因子評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HAMD-24總分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后HAMD-24總分比較(±s, 分)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對照組比較 , bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療1周后 治療2周后實驗組 35 21.68±6.22 16.05±4.53ab 13.25±3.08ab對照組 35 22.04±4.98 18.27±4.36a 16.19±3.47a t 0.267 2.089 3.749 P 0.790 0.040 0.000

表2 兩組治療2周后HAMD-24總分及各因子評分比較(±s, 分)

表2 兩組治療2周后HAMD-24總分及各因子評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 總分 焦慮/軀體化 認知障礙 日夜變化 阻滯 睡眠障礙 絕望感實驗組 35 13.25±3.08 3.08±0.87a 2.12±1.18a 3.07±0.25 4.02±1.13 1.09±0.78 1.37±1.25對照組 35 16.19±3.47 3.53±0.42 3.95±1.08 3.13±0.36 4.28±1.06 1.02±0.93 1.24±0.88 t 3.749 2.756 6.768 0.810 0.993 0.341 0.503 P 0.000 0.008 0.000 0.421 0.324 0.734 0.617

3 討論

抑郁癥的發生除了與去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質的變化關系緊密外, 神經系統的可塑性損傷也與其密不可分。抑郁癥治療的根本原理是恢復神經遞質的平衡, 并通過促進神經營養因子產生而提高神經細胞的可塑性。帕羅西汀是目前治療抑郁癥的首選藥物, 但長期服用該藥物可導致高泌乳素血癥, 繼而造成骨密度的降低而發生骨質疏松［3］。經顱磁刺激是一種無創的物理治療方法, 目前已被運用于抑郁癥、偏頭痛、帕金森等包括心理疾病及精神疾病在內的神經系統常見疾病的治療, 其具體實施措施為, 在患者頭部表面放置通電線圈以達到刺激中樞神經系統的目的。經顱磁刺激的作用機制尚不完全明確, 但現有的研究結果顯示其能夠改善大腦皮質的興奮性, 促進白質的生長與修復, 通過提高中樞神經系統局部的三磷酸腺苷(ATP)水平來改善腦代謝水平［4-7］。有研究顯示, 重復低頻磁刺激可使大腦產生低頻感應電流, 通過改變慢突觸后電位來調節突觸功能。與此同時重復低頻磁刺激可降低突觸前5-羥色胺受體的敏感性, 使5-羥色胺的再攝取減少從而增加突觸后間隙的濃度［8-10］。本次研究結果顯示, 治療前兩組患者HAMD-24總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1、2周后, 兩組患者HAMD-24總分均低于治療前, 且實驗組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療2周后, 實驗組HAMD-24評分中焦慮/軀體化及認知障礙2項因子評分分別為(3.08±0.87)、(2.12±1.18)分 , 明顯低于對照組的 (3.53±0.42)、(3.95±1.08)分 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 重復低頻經顱磁刺激聯合帕羅西汀對首發抑郁癥患者的早期療效顯著, 值得推廣。