綜合性手術護理在腰叢-坐骨神經聯合阻滯骨科下肢手術老年患者中的應用效果

王敏華 李燕文 韓惠嫦 徐海燕

在神經刺激器定位技術下對手術者施以腰叢-坐骨神經聯合阻滯, 技術優勢顯著, 如成功率較高、可獲得穩定循環、對手術者全身性影響度較小、術后鎮痛完善度高、可推動手術者早期功能鍛煉進程等, 但實施該技術時仍難以避免技術本身所附加的并發癥風險, 需要在施以重點關注的同時探討更有利于切實發揮該技術優越性的安全護理模式［1,2］。本研究擇取2017年4月～2018年4月就治于本院接受腰叢-坐骨神經聯合阻滯的骨科下肢手術老年患者36例作為護理對象納入研究樣本, 探討綜合性手術護理在該類骨科下肢手術老年患者安全舒適度維護中的見效度, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年4月～2018年4月就治于本院接受腰叢-坐骨神經聯合阻滯的骨科下肢手術老年患者72例納入研究樣本 , 男 38 例 , 女 34 例 , 平均年齡 (69.32±7.63)歲 ,髖關節置換術21例、股骨手術25例、膝關節手術17例、脛腓骨手術9例。以隨機數字表法分為常規手術護理組及綜合性手術護理組, 各36例。

1.2 方法 常規手術護理組給予常規手術護理, 患者接受常規術前訪視、術中護理與觀察等。綜合性手術護理組給予綜合性手術護理, 患者接受如下護理服務：術前1 d訪視不僅給予手術相關信息傳遞, 而且注意以針對性消疑解惑式回答對手術者緊張擔憂情緒施以有效舒解；充分考慮老年患者麻醉狀態下的體溫調節功能下滑特征, 提前調適手術間溫濕度于科學適宜的生理狀態［3,4］；針對老年手術者受皮膚彈性不佳、血管滑動性高等因素的影響所致的靜脈穿刺困難問題,審慎地對其血管進行合理選擇與穿刺后的良好妥善固定, 盡可能降低穿刺所致老年手術者靜脈血管內膜損傷, 預防血栓形成風險；以親和力與感染力均較高的語言進行麻醉前指導以消除手術者麻醉恐懼, 輕柔到位地協助手術者處于舒適合理麻醉體位并施加良好保暖護理, 隨麻醉操作進度進行恰到好處的配合指導, 神經獲定位準確后開始注藥并于注藥全程行嚴密監測, 以便及時發現麻醉藥物毒性反應前驅癥狀體征,并行及時有效處理；麻醉后以手術所需為據安置手術者于舒適合理安全體位, 注意體位安置中嚴格落實預防壓瘡、神經損傷等針對性預防措施［5,6］；術中通過綜合性保暖策略嚴格維護手術者體溫；提供全面細致到位的病情巡回觀察；術后提供繼續保暖、安全搬運、全面交接、專科指導、術后訪視等手術室延續護理服務。

1.3 觀察指標 比較兩組老年患者的并發癥發生率及護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者并發癥發生率比較 綜合性手術護理組并發癥發生率為5.56%, 低于常規手術護理組的22.22%, 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。見表1。

2.2 兩組老年患者護理滿意度比較 綜合性手術護理組護理滿意度為10.00%, 高于常規手術護理組的80.56%, 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。見表2。

表1 兩組老年患者并發癥發生率比較(n, %)

表2 兩組老年患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術中的適用性較高, 因其在具備完善阻滯效果的同時對老年手術者的術中循環影響度低, 不會致手術者排尿功能障礙及健肢麻痹等不良后果, 術畢即可進飲進食快速康復, 無需擔憂術后長時間臥床所附加的一系列并發癥風險, 僅需少量用藥與耗材即可實現麻醉目標, 對于手術者來說可謂是一種安全效益與經濟效益兼備的優選麻醉方案［7-9］, 但仍不能放松對該技術所潛存并發癥傷害的關注度, 應對該類麻醉手術提供具備高度針對性與預見度的手術室護理配合, 以便提升骨科下肢手術老年患者的手術受益程度［4］。

本研究采用綜合性手術護理模式對骨科下肢手術接受腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉的老年患者施加干預, 以優質的術前訪視、舒適合理的手術間準備工作、高品質的靜脈穿刺、細致到位的麻醉護理配合、科學周到的手術體位管理、全方位并發癥防范、無縫式病情觀察、妥善的術后管理等綜合性手術室護理策略, 較為成功地將可能導致腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉的骨科下肢手術老年患者手術全程中各類并發癥風險阻遏于發生之前的環節［10,11］, 使該類手術者的軀體與心理舒適度得以多元化有效維護, 從而取得了顯著降低該類骨科下肢手術老年患者并發癥風險的可喜護理結局, 并深得患方護理滿意度認可。

本文研究結果顯示, 綜合性手術護理組并發癥發生率為5.56%, 低于常規手術護理組的22.22%, 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。綜合性手術護理組護理滿意度為10.00%, 高于常規手術護理組的80.56%, 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。

綜上所述, 將綜合性手術護理應用于腰叢-坐骨神經聯合阻滯骨科下肢手術老年患者中, 可顯著降低手術并發癥的發生, 提高護理滿意度。值得推廣。