高分辨率磁共振成像在直腸癌診斷與術(shù)前T分期中的應(yīng)用價(jià)值

劉建軍, 呂發(fā)金

(1. 四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 放射科, 四川 成都, 610200;2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科, 重慶, 400016)

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，多見于中年患者，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。目前，直腸癌治療仍以外科手術(shù)為主，術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，明確腫瘤分期與病理分級(jí)，選擇有效的手術(shù)方式及輔助治療，對改善患者預(yù)后具有重要的意義[3-4]。磁共振成像(MRI)是影像學(xué)中直腸癌診斷與治療效果評(píng)估的重要手段，其空間分辨率高，圖像清晰，有利于醫(yī)師進(jìn)行分析診斷[5]。本研究對本院68例直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前高分辨MRI檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月本院收治的68例直腸癌患者作為研究對象，其中男47例，女21例，年齡36～78歲，平均(57.41±8.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)為直腸癌; ② 預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月; ③ 患者了解此研究并簽署知情同意書; ④ 精神狀況正常，與人交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 存在精神認(rèn)知障礙; ③ 不愿意參加本次研究; ④ 無法進(jìn)行病理活檢。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批, 68例患者均于術(shù)前進(jìn)行3.0 T高分辨MRI檢查，手術(shù)獲得病理標(biāo)本并進(jìn)行病理活檢。

1.2 方法

MRI檢查采用美國GE 3.0 T超導(dǎo)MRI掃描儀，使用16通道腹部線圈掃描，檢查前2 h進(jìn)行清潔灌腸，所有患者均行T1WI、T2WI掃描，軸位T1WI設(shè)置為TR 430 ms, TE 10 ms, FOV 300 mm×300 mm, 矩陣300×234, 層厚5 mm, 層間距0.5 mm; 軸位T2WI脂肪抑制設(shè)置為TR 4 000 ms, TE 100 ms, FOV 300 mm×300 mm, 矩陣312×400, 層厚6 mm, 層間距0.6 mm; 矢狀位T2WI設(shè)置為TR 5 000 ms, TE 100 ms, FOV 250 mm×250 mm, 矩陣400×400, 層厚3 mm, 層間距0 mm; 斜軸位T2WI設(shè)置為TR 5 000 ms, TE 100 ms, FOV 160 mm×160 mm, 矩陣256×256, 層厚3 mm, 層間距0 mm。以雙筒高壓注射器將20 mL非離子對比劑釓貝葡胺靜注至患者肘靜脈，速率為2.0 mL/s, 追加注入流速為2.0 mL/s的生理鹽水20 mL, 15～70 s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查結(jié)束后，在圖像工作站中處理掃描數(shù)據(jù)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科副主任或主任醫(yī)師閱片，閱片內(nèi)容包括直腸癌信號(hào)特征、腫瘤侵潤范圍、程度、周圍組織器官狀態(tài)等，最后以取得一致性意見為準(zhǔn)。根據(jù)美國腫瘤研究聯(lián)合會(huì)和國際抗癌聯(lián)盟制定的《AJCC腫瘤分期手冊(第7版)》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行T分期[6]。T0期: MRI掃描無明顯異常; T1期: 腫瘤位于黏膜下層，不侵犯固有肌層; T2期: 腫瘤侵入但不穿透固有肌層，直腸周圍脂肪內(nèi)未見腫瘤; T3期: 腫瘤穿透固有肌層，周圍脂肪可見腫瘤; T4期: 腫瘤轉(zhuǎn)移，周圍盆腔器官(子宮、膀胱、前列腺等)可見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以[n(%)]表示，與病理結(jié)果診斷一致性采用Kappa檢驗(yàn),Kappa值<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性較差、中等程度、較好。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

68例患者結(jié)腸腔表面不整，質(zhì)脆，有41例病灶為環(huán)周浸潤, 18例病灶呈環(huán)周菜花型，其余9例呈局限腫塊樣; 癌癥類型: 管狀腺癌37例，黏液腺癌23例，乳頭狀腺癌8例。根據(jù)直腸癌病理表現(xiàn)及分期標(biāo)準(zhǔn), T1、T2、T3、T4期分別為3、19、32、14例。

2.2 高分辨MRI表現(xiàn)

68例患者M(jìn)RI圖像可見偏心性軟組織腫塊影或不規(guī)則環(huán)狀增厚腫物影, T1WI呈稍低信號(hào), T2WI呈不均勻高信號(hào)。有24例直腸黏膜層中斷，但未穿透固有肌層，周圍脂肪完整。有44例顯示直腸壁增厚，邊界不清晰，固有肌層穿透，累及周圍脂肪，周圍軟組織受到侵犯，可見結(jié)節(jié)狀、條索狀或斑塊狀異常信號(hào)。有13例周圍臟器受到侵及，分別是4例子宮、5例膀胱、4例前列腺。根據(jù)MRI直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和《直腸癌分期(第7版)》標(biāo)準(zhǔn), 68例患者T1、T2、T3、T4期分別為7、17、31、13例。

2.3 高分辨MRI對直腸癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值及與病理相關(guān)性

68例患者高分辨MRI對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度為86.76%(59/68), 與病理結(jié)果診斷一致性較好(Kappa值0.793)。T1期靈敏度為66.67%(2/3), 特異度為92.31%(60/65), 準(zhǔn)確度為91.18%(62/68), 陽性預(yù)測值為28.57%(2/7), 陰性預(yù)測值為98.36%(60/61); T2期靈敏度為73.68%(14/19), 特異度為93.88%(46/49), 準(zhǔn)確度為88.24%(60/68), 陽性預(yù)測值為82.35%(14/17), 陰性預(yù)測值為90.20%(46/51); T3期靈敏度為93.75%(30/32), 特異度為97.22%(35/36), 準(zhǔn)確度為95.59%(65/68), 陽性預(yù)測值為96.77%(30/31), 陰性預(yù)測值為94.59%(35/37); T4期靈敏度為92.86%(13/14), 特異度為100.00%(54/54), 準(zhǔn)確度為98.53%(67/68), 陽性預(yù)測值為100.00%(13/13), 陰性預(yù)測值為98.18%(54/55)。見表1。

表1 高分辨MRI對直腸癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值及與病理相關(guān)性

3 討 論

根治性手術(shù)是治療直腸癌的首選方法，常用術(shù)式包括Miles手術(shù)、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)、保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)等，術(shù)前評(píng)估對手術(shù)指征判斷、手術(shù)方案制定、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判及患者預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生重要影響[7-8]。目前臨床術(shù)前較為常用的檢查方法包括CT、直腸超聲內(nèi)鏡、MRI等，但CT軟組織分辨能力不如MRI, 且會(huì)對患者造成放射損害[9]。有資料[10]顯示，多層螺旋CT對直腸癌術(shù)前T分期診斷靈敏度和準(zhǔn)確性不高。直腸超聲內(nèi)鏡對直腸癌腫瘤浸潤程度判斷較為準(zhǔn)確，然而對腸系膜受累及周圍器官受侵情況并不能較好地顯示，并且對部分腸腔患者而言，檢查時(shí)痛苦明顯且存在分期不足情況[11-12]。

MRI檢查不會(huì)對人體造成輻射損害，具有掃描快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示軟組織對比結(jié)果。對于直腸癌患者，高分辨MRI能夠清晰顯示直腸壁黏膜層、黏膜下層與肌層結(jié)構(gòu)，對腫瘤浸潤深度判斷比較準(zhǔn)確[13-15]。本研究高分辨MRI圖像顯示T1WI呈稍低信號(hào), T2WI呈不均勻高信號(hào)，與戴崢等[16]研究結(jié)果一致。本研究68例患者高分辨MRI對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度為86.76%(59/68), 與病理結(jié)果診斷一致性較好(Kappa值0.793)。唐娜等[17]研究顯示，高分辨MRI術(shù)前T分期與病理T分期Kappa值為0.764，一致性較高，與本結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示, T1、T2、T3、T4期靈敏度分別為66.67%、73.68%、93.75%、92.86%, 特異度分別為92.31%、93.88%、97.22%、100.00%, 準(zhǔn)確度分別為91.18%、88.24%、95.59%、98.53%, 表明高分辨MRI對直腸癌T3期和T4期診斷精確度較高，而對T1期、T2期診斷精確度相對較低，這可能是早期直腸癌未穿透固有肌層，未侵犯至直腸外壁，當(dāng)外壁有炎性反應(yīng)時(shí)，易使分期過度[18]。此外, T1期、T2期屬于直腸癌病變早期，對術(shù)前輔助治療無影響，故對此兩期之間分期不明確無較大影響。當(dāng)腫瘤進(jìn)展到T3期，不但治療前需要進(jìn)行輔助治療，還需對術(shù)后治療方案進(jìn)行預(yù)選[19-20]。大部分直腸癌患者檢查時(shí)腫瘤分期為T2期和T3期，因此對T2期與T3期進(jìn)行區(qū)分十分重要，但目前臨界T3期直腸癌腫瘤和T2期鑒別較難[21-22]。本研究高分辨MRI檢查結(jié)果中有2例T3期被診為T2期，其圖像分析發(fā)現(xiàn)這2例直腸固有肌層邊緣有短毛刺樣異常信號(hào)，可作為區(qū)別T2期、T3期的可能指標(biāo)。此外，本研究T1、T2、T3、T4期陽性預(yù)測值分別為28.57%、82.35%、96.77%、100.00%, 陰性預(yù)測值分別為98.36%、90.20%、94.59%、98.18%, 表明采用高分辨MRI檢查晚期患者確診為直腸癌的可能性較高。

綜上所述，高分辨率MRI對直腸癌診斷準(zhǔn)確性較高，也是判斷術(shù)前T分期的重要方法。臨床診治時(shí)可加強(qiáng)3.0 T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查，以提高直腸癌分期準(zhǔn)確率。