宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕的臨床效果

盧巧玲, 袁曉嵐, 張維麗

(陜西天倫不孕不育醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

輸卵管堵塞是造成女性不孕的主要原因之一，需要及時(shí)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，因而推薦采用腹腔鏡與宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療[2]。本研究探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4—10月入院的輸卵管堵塞性不孕患者100例，隨機(jī)分為2組各50例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書后。所有患者均經(jīng)雙側(cè)輸卵管造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]: ① 手術(shù)禁忌證患者; ② 合并月經(jīng)周期異常或排卵功能障礙患者; ③ 合并其他婦產(chǎn)科疾病或男方存在生育問題等。聯(lián)合組患者年齡27～38歲，平均年齡(32.60±3.50)歲，單側(cè)36例，雙側(cè)14例; 腹腔鏡組患者年齡25～37歲，平均年齡(32.00±3.70)歲，單側(cè)35例，雙側(cè)15例。2組患者年齡與堵塞側(cè)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前8 h禁食、禁飲并以肥皂水灌腸，自行排空膀胱。腹腔鏡組患者給予腹腔鏡手術(shù)，即全身麻醉后建立人工氣腹，于臍下置入腹腔鏡，電視視野下沿子宮后壁、盆腔側(cè)壁、輸尿管走行與卵巢周圍觀察患者病灶情況，尋找輸卵管阻塞病因并行相應(yīng)對(duì)癥手術(shù)，如松解輸卵管與卵巢周圍粘連，穿刺或摘除囊腫病灶，電灼術(shù)糾正子宮內(nèi)膜異位，摘除子宮漿膜下肌瘤等。宮腔內(nèi)推注美藍(lán)液并觀察溢出情況，以美藍(lán)液自輸卵管傘端溢出為復(fù)通成功，取出腹腔鏡常規(guī)縫合。聯(lián)合組患者則給予宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，其中腹腔鏡術(shù)同前，宮腔鏡手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至7號(hào)半, 5%葡萄糖做膨?qū)m液，置入宮腔鏡依次檢查宮頸管、宮腔及雙側(cè)子宮角輸卵管開口，清除宮腔粘連與宮腔息肉，宮腔內(nèi)推注美藍(lán)液并觀察溢出情況。

1.3 檢測(cè)方法

生育壓力情況參考加拿大Newton CR生育相關(guān)壓力量表(FPI)[5], 包括5個(gè)維度，總分為各維度總和; 生活質(zhì)量情況參考?xì)W洲人類生殖和胚胎學(xué)會(huì)FertiQol生活質(zhì)量量表，包括6個(gè)維度，總分為各維度均分，分?jǐn)?shù)越高代表生育壓力越大或生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者輸卵管復(fù)通率與半年受孕率均顯著高于腹腔鏡組(P<0.05)。見表1。聯(lián)合組患者治療后血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與空腹胰島素(INS)水平顯著低于腹腔鏡組(P<0.05)。見表2。聯(lián)合組患者治療后生育壓力總分顯著低于腹腔鏡組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于腹腔鏡組(P<0.05)。見表3。2組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)、輸卵管復(fù)通率與半年受孕率比較

與腹腔鏡組比較, *P<0.05。

表2 2組患者疾病相關(guān)參數(shù)比較

MAP: 平均動(dòng)脈壓; NA: 去甲腎上腺素; AngⅡ: 血管緊張素Ⅱ; ACTH: 促腎上腺皮質(zhì)激素; Cor: 皮質(zhì)醇;GLU: 葡萄糖; INS: 空腹胰島素; CRP: C反應(yīng)蛋白。

與治療前比較, *P<0.05; 與腹腔鏡組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后生育壓力與生活質(zhì)量比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與腹腔鏡組比較, #P<0.05。

表4 2組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

在婚育時(shí)間推移、生活方式改變、環(huán)境污染與性傳播疾病高發(fā)等因素影響下，不孕癥的發(fā)病率逐年升高，而中國(guó)患病率高達(dá)8%～15%, 已成為臨床上最常見的生殖系統(tǒng)疾病，其中輸卵管阻塞性不孕占50%左右，是最常見不孕癥類型[6]。

傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不僅影響美觀，且術(shù)后再次粘連概率較高。腹腔鏡技術(shù)是臨床上的微創(chuàng)技術(shù)之一，可有效解決傳統(tǒng)開腹手術(shù)的高創(chuàng)傷問題，具有視野清晰、針對(duì)性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確定位，及時(shí)疏通阻塞病灶，解除盆腔問題，逐漸成為臨床上針對(duì)輸卵管性不孕癥的首選治療方式[7-8]。宮腔鏡技術(shù)可在腹腔鏡手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行，可直視宮頸管及宮腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄、粘連、息肉與炎性血管，對(duì)腹腔鏡技術(shù)提供確切的視野支持，甚至可將圖像放大數(shù)十倍，并且?guī)缀醪淮嬖谌魏蝿?chuàng)傷，安全性極高[9]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可有效提升輸卵管復(fù)通率，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善患者生育壓力與生活質(zhì)量，提升受孕率，且安全性較佳。