探討尿毒癥血透患者采取高通量透析以改善其肺功能臨床研究

王曉菊

尿毒癥是臨床內科的高發病, 其會導致不同程度的肺損害, 使患者的通氣功能與彌散功能明顯下降, 并會累及氣道［1］。該病患者肺損害的主要影響因素為電解質紊亂、水鈉潴留、毒素、營養不良和炎癥等［2］。有研究報道, 肺功能損害的首選療法為血液凈化治療。目前, 臨床中主要采用高通量與低通量透析進行血液凈化治療, 但二者的臨床療效存有差異［3］。本文旨在分析尿毒癥血透患者采取高通量透析治療對改善其肺功能的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年12月～2017年12月收治的49例尿毒癥血透患者為研究對象, 隨機為A組(25例)與B組(24例)。A組男14例, 女11例；年齡30～81歲, 平均年齡(47.21±11.26)歲。B組男15例, 女9例；年齡31～82歲,平均年齡(47.51±11.50)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組給予高通量透析治療：透析器是費森高通60, 利用FX60空心纖維血液透析濾過器, 超濾系數為46 ml/(mm Hg·h), 面積為1.4 m2。透析液流量為500 ml/min,血透流量為250～300 ml/min, 單次的超濾量占干體重的＜5%。治療4 h/次, 透析3次/周。透析機是費森4008S, 透析液為威高生產的AB液, 透析水為雙級反滲水, 抗凝劑為低分子肝素或肝素。試驗前后的透析時間、血流量、透析液流量等參數不變。B組給予低通量透析治療：利用費森FX8空心纖維血液透析器, 超濾系數為12 ml/(mm Hg·h), 面積為1.4 m2。其他參數同A組。

1.3 觀察指標 觀察治療前后的FEV1、MMEF、最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)中的V50等肺功能指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FEV1水平比較 治療前兩組FEV1水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組FEV1均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后A組FEV1高于B組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后MMEF水平比較 治療前兩組MMEF水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組MMEF均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后A組MMEF(2.39±0.80)L/s高于B組的(2.01±0.41)L/s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后V50水平比較 治療前兩組V50水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組V50水平均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后A組V50水平(2.30±0.07)L/s高于B組的(1.94±0.06)L/s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后FEV1水平比較( s, L)

表1 兩組治療前后FEV1水平比較( s, L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

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表2 兩組治療前后MMEF水平比較( s, L/s)

表2 兩組治療前后MMEF水平比較( s, L/s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與A組治療后比較, bP＜0.05

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表3 兩組治療前后V50水平比較(s, L/s)

表3 兩組治療前后V50水平比較(s, L/s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與A組治療后比較, bP＜0.05

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3 討論

尿毒癥的臨床發病率較高, 而尿毒癥引發肺損害的發病率為47%左右, 是尿毒癥的常見并發癥［4］。血液凈化是尿毒癥伴肺功能受損的最佳療法, 其治療機制為：有效清除患者體內的尿毒癥毒素, 糾正其電解質紊亂情況, 并減少體內液體的實際負荷［5］。血液凈化可降低肺毛細血管的壓力, 使肺水腫等癥狀減輕, 并能加快氣道水腫消退, 改善患者的肺順應性與通氣等肺部功能, 進而提高其生活質量［6］。

低通量透析是臨床中尿毒癥血透患者的常見療法, 其可利用彌散原理有效清除機體內的小分子等毒性物質, 如肌酐與尿素等［7］。但是其對于中大分子的清除效率較差。與低通量透析相比, 高通量透析的治療優勢明顯, 其可利用高通量透析器將小分子溶質高效清除, 并能較好的清除中分子與大分子溶質。其對患者血壓具有較好的控制作用, 不會引發高血壓等不良反應［8］。其具有較高的生物相容性, 可減輕透析膜在機體內部引發白細胞活化或補體等作用, 進而提高對炎癥介質或細胞因子的有效清除性, 減少微炎癥等反應發生［9］。此外, 高通量透析可改善患者的貧血癥狀, 使血液高動力循環功能增強, 減少左心室前的負荷量, 進而保護心功能, 減少心血管損傷等情況, 且對心血管功能與結構具有改善作用［10］。本研究顯示, 治療后兩組FEV1均高于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后A組FEV1高于B組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組MMEF均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后A組MMEF(2.39±0.80)L/s高于B組的(2.01±0.41)L/s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組V50水平均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后A組V50水平(2.30±0.07)L/s高于B組的(1.94±0.06)L/s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 高通量透析治療尿毒癥血透能夠改善患者的肺功能, 降低因透析治療對肺功能的損傷性, 具有較高的應用價值, 可積極推廣。