經鼻高流量氧療在小兒急性呼吸窘迫綜合征早期應用中的療效觀察

潘文靜 王 擂 靳 風

小兒ARDS是由肺內外各種致病因子所致的急性及缺氧性呼吸衰竭。其特點是發病急, 進展快, 病死率高, 是臨床的危重病之一。臨床上主要表現為呼吸窘迫與進行性低氧血癥。NHF是一種新型的氧療方式［1］, 能改善患兒癥狀, 糾正低氧血癥, 在各種原因導致的呼吸衰竭患兒治療方面發揮了重要作用, 本研究回顧性分析本院重癥監護室(ICU)13例小兒ARDS患兒應用NHF情況, 探討NHF在小兒ARDS早期應用中的安全性和有效性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU收治的13例應用NHF小兒ARDS患兒, 其中男9例, 女4例；平均年齡(4.0±2.0)歲；治療前APACHEⅡ評分為(15.5±5.1)分。排除標準：①意識不清者；②嚴重肝腎功能不全者；③嚴重呼吸衰竭行機械通氣者。本研究通過泰山醫學院附屬醫院倫理委員會批準并與受試者家長簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒入科后即給予AIRVO氧療機治療, 初始參數設置：溫度37℃, 流量40 L/min, 吸入氧濃度40%, 治療過程中根據患兒病情調整參數設置。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄患兒接受NHF治療后2 h呼吸頻率、pH值、PO2、氧合指數、血乳酸等。患兒病情好轉出院或者轉出ICU定義為NHF治療成功；患兒氣管插管、死亡視為治療失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床轉歸 13例患兒均能較好耐受NHF, 其中9例(69.2%)患兒經NHF治療2 h后血氣指標改善, 48 h后病情好轉, 治療成功(NHF成功組)；4例(30.8%)患兒治療失敗,改行氣管插管機械通氣(NHF失敗組)。

2.2 基本指標 NHF失敗組患兒APACHEⅡ評分(20.1±3.2)分、呼吸頻率(33.1±2.3)次/min均高于NHF成功組的(10.8±7.9)分、(29.5±2.5)次 /min, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組性別、年齡、體溫、心率、白細胞計數比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 治療前后血氣分析情況 兩組患兒pH值、PO2、氧合指數、乳酸水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 基本指標(n,

表1 基本指標(n,

注：與NHF失敗組比較, aP＜0.05

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表2 治療前后血氣分析指標情況(

表2 治療前后血氣分析指標情況(

注：與NHF失敗組比較, aP＞0.05, 1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

ARDS是在非心源性疾病過程中導致的急性呼吸功能衰竭, 主要表現為通氣與血流比例失調、肺順應性下降及容積減少。病死率較高, 是臨床上常見的危重病［2-6］。針對ARDS有效的呼吸支持手段為機械通氣, 然而, 對于早期ARDS, 尤其氧合指數在200～300 mm Hg之間的ARDS可試用無創通氣或者經鼻高流量氧療。我國小兒急性肺損傷共識會議組在2015年《小兒急性呼吸窘迫綜合征的無創性支持與通氣》中指出：NHF對于兒童的呼吸系統疾病包括兒童ARDS來說是一種非常有前途的治療方式［7-10］。NHF能提供恒定的吸入氧濃度(21%～100%)、最高達60 L/min的流量和充分溫濕化(37℃, 44 mg/L)的氣體, 近幾年逐漸成為呼吸衰竭患兒呼吸支持治療的重要選擇［11-13］。其治療機制主要包括以下幾點：①減少鼻咽部死腔, 改善氧合；②增加肺泡通氣量,利于二氧化碳排出；③產生低水平呼氣末正壓(PEEP)［14-16］；④提供較好的溫濕化氣體, 改善患兒舒適度和耐受性。Frat等［8］針對急性低氧性呼吸衰竭患兒進行了一項多中心隨機對照研究發現, NHF、標準氧療、無創正壓通氣(NIPPV)三種方法對28 d插管率沒有顯著影響, NHF與無創通氣比較并不增加插管率, 并且可以減少機械通氣的使用, 這與本研究的結果一致。國外學者［9］研究發現NHF可明顯降低無創通氣、有創通氣的使用。由于其具有更好的舒適度, 對于不能耐受NIPPV的患兒可以首先嘗試使用NHF, 但是在使用過程中需密切觀察患兒反應以及生理指標情況, 一旦出現不耐受或者生理指標惡化, 及時行氣管插管有創通氣, 避免延誤病情。

本研究納入13例患兒, 其中, 9例患兒治療成功(NHF成功組), 4例患兒治療失敗(NHF失敗組)。NHF失敗組患兒APACHEⅡ評分(20.1±3.2)分、呼吸頻率(33.1±2.3)次/min均高于NHF成功組的(10.8±7.9)分、(29.5±2.5)次/min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組性別、年齡、體溫、心率、白細胞計數比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患兒pH值、PO2、氧合指數、乳酸水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明對于APACHEⅡ評分較高病情較重患兒,應用NHF存在較大風險, 在實際臨床工作中可本著試用性原則進行應用。另外, 國外研究［10］和作者的研究顯示患兒在使用NHF過程中未出現不耐受的情況, 其原因可能是NHF簡單的鼻塞結構和充分的溫濕化氣體避免了口鼻罩帶來的壓迫感和干冷氣體的刺激, 提高了患兒的舒適性和依從性。

綜上所述, 對于小兒ARDS患兒, NHF可作為其早期進行呼吸支持的較好選擇。