甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃對甲狀腺癌的手術效果及生活質量的影響

凌科技

甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。近年來，甲狀腺癌的發病率呈現出逐年增長的趨勢，其中女性患者多于男性患者。手術是治療甲狀腺乳頭狀癌的有效手段，有研究發現，早期對甲狀腺癌患者進行手術治療可提高其5年生存率；但會影響甲狀旁腺功能、甲狀旁腺激素（PTH）水平，從而導致骨密度降低[2]；因此，如何在保證手術效果的同時減少對甲狀旁腺的傷害成為目前研究的熱點。本研究選取2013年1月—2018年1月我院40例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，探討甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃對甲狀腺乳頭狀癌的手術效果及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2018年1月我院40例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，所有患者經影像學及臨床病理學檢查均被診斷為甲狀腺乳頭狀癌[3]，行甲狀腺癌根治術治療，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除既往甲狀腺及頸部手術史、頸區淋巴結轉移、其他惡性腫瘤、嚴重的器質性疾病、胸廓畸形、長期服用鈣劑、術前行放射性治療者、其他手術禁忌證及中途退出者。根據就診順序將受試者分為對照組和研究組，每組20例，對照組中男8例，女12例，年齡22～68歲，平均年齡（40.33±2.62）歲，腫瘤直徑0.6～2.1 cm，平均（1.48±0.37）cm，左側12例，右側8例；研究組中男9例，女11例，年齡21～67歲，平均年齡（39.82±2.57）歲，腫瘤直徑0.5～2.0 cm，平均（1.51±0.39）cm，左側11例，右側9例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者僅行甲狀腺癌根治術治療，患者取仰臥位，全身麻醉后，墊高背部，于胸骨上窩2～3橫指皮紋處取約6～8 cm左右切口，逐層切開后用細線懸吊皮瓣，鈍性分離甲狀腺外被膜間腺與雙側頸前肌群，利用超聲刀將甲狀腺假被膜與頸白線逐層打開，充分暴露整個甲狀腺、頸內靜脈以及頸總動脈，分離并結扎甲狀腺上動靜脈，游離出甲狀腺，完整切除腫瘤，期間注意保護喉返神經及甲狀旁腺。研究組在對照組基礎上實施中央區及頸側區淋巴清掃，具體根據患者手術切除范圍分別對中央區氣管食管溝淋巴結及頸側區淋巴結及脂肪組織進行清掃，最后止血、沖洗切口，并采用可吸收線逐層縫合切口，術后常規給予抗感染、營養支持等常規治療。

1.3 觀察指標

所有患者術前、術后5 d及術后5個月均于空腹狀態下取靜脈血5 ml離心分離出血清后采用羅氏P800全自動生化分析儀檢測血鈣及血PTH水平，另外采用SF-36健康量表從總體健康、情感職能、精神健康、生理職能（RP）、軀體疼痛、活力、社會功能、生理功能8個項目評價患者術后不同時間段的生活質量，每項0～100分，分值越高表示生活質量越好[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后不同時間段兩組患者血鈣及血PTH變化

術后5 d兩組患者血鈣、血PTH比較差異無統計學意義（t血鈣=0.126 5，t血PTH=0.038 8，P＞0.05），術后5個月研究組患者的血鈣、血PTH水平較對照組高，兩組比較差異具有統計學意義（t血鈣=3.124 1，t血PTH=4.628 7，P＜0.05），詳見表1。

2.2 術后不同時間段兩組各生活質量評分變化

術后5個月兩組各生活質量評分較術后5 d均提高，且研究組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 術后不同時間段兩組患者血鈣及血PTH變化 （）

表1 術后不同時間段兩組患者血鈣及血PTH變化 （）

組別 時間 血鈣（mmol/L） 血PTH（ng/L）研究組 術后5 d 2.18±0.51 31.18±13.89術后5個月 2.45±0.53 40.48±15.75對照組 術后5 d 2.16±0.49 31.35±13.83術后5個月 2.23±0.27 32.11±15.32

表2 術后不同時間段兩組各生活質量評分變化 （，分）

表2 術后不同時間段兩組各生活質量評分變化 （，分）

研究組術后5 d 術后5個月 t值 P值 術后5 d 術后5個月 t值 P值總體健康 70.32±5.15 81.63±5.43 6.758 6 ＜0.05 68.42±4.97 96.33±4.37 18.860 3 ＜0.05情感職能 58.76±4.24 73.25±5.12 9.747 9 ＜0.05 57.75±4.31 90.42±6.05 19.668 8 ＜0.05精神健康 64.37±5.11 76.73±5.33 7.486 0 ＜0.05 65.08±5.23 91.31±5.72 15.134 9 ＜0.05生理職能 70.76±4.23 82.42±5.47 7.541 1 ＜0.05 70.86±5.02 93.54±5.22 14.005 2 ＜0.05軀體疼痛 63.27±4.13 75.67±5.25 8.301 3 ＜0.05 62.97±4.15 91.76±5.03 19.744 3 ＜0.05活力 64.53±5.08 75.53±4.22 7.448 9 ＜0.05 64.43±5.12 92.33±4.38 18.518 1 ＜0.05社會功能 63.24±3.84 83.65±5.47 13.657 4 ＜0.05 62.88±4.25 94.27±5.01 21.367 4 ＜0.05生理功能 65.63±5.21 81.27±5.82 8.954 2 ＜0.05 66.03±5.13 98.46±4.18 21.916 8 ＜0.05組別 對照組

3 討論

手術是臨床上治療甲狀腺乳頭狀癌的首選方式，但術后易出現喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、呼吸困難、手足抽搐、低鈣血癥等并發癥，從而不利于患者術后康復[5-6]。本研究結果表明，術后5 d兩組患者血鈣、血PTH比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后5個月研究組患者的血鈣、血PTH水平較對照組高，兩組比較差具有統計學意義（P＜0.05），術后患者均可能出現不同程度的甲狀旁腺功能減退，血鈣及血PTH下降，但隨著術后康復時間的延長，血鈣、血PTH均回升至正常水平或升高[7-8]。另外有研究顯示，甲狀旁腺功能減退不僅與手術中甲狀旁腺誤切有關，還與術中保留甲狀旁腺的數目有關[9-10]。血PTH主要功能是調節脊椎動物體內的鈣磷代謝，一旦分泌過盛，將會破壞骨形成與骨消蝕的平衡，引起骨折或骨畸形，分泌不足時則會影響腎臟的磷酸鹽排泄量，導致磷酸鈣沉積于骨。還有學者稱[11-12]，血鈣及血PTH下降會影響骨密度，而血鈣水平與甲狀旁腺功能、手術應激性疾患者術后飲食、藥物等多種因素有關，在本研究中未對其骨密度進行詳細描述，后期還應強化此方面的研究。另外本研究還顯示，術后5個月兩組各生活質量評分較術后5 d均提高，且研究組優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。進一步說明了甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃有助于促進患者術后康復，提高生活質量。

綜上所述，甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃在甲狀腺乳頭狀癌治療中療效確切，安全性高，有助于提高患者的生活質量。