甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃對甲狀腺癌的手術(shù)效果及生活質(zhì)量的影響

凌科技

甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其中女性患者多于男性患者。手術(shù)是治療甲狀腺乳頭狀癌的有效手段，有研究發(fā)現(xiàn)，早期對甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療可提高其5年生存率；但會影響甲狀旁腺功能、甲狀旁腺激素（PTH）水平，從而導(dǎo)致骨密度降低[2]；因此，如何在保證手術(shù)效果的同時減少對甲狀旁腺的傷害成為目前研究的熱點。本研究選取2013年1月—2018年1月我院40例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，探討甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃對甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2018年1月我院40例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學(xué)及臨床病理學(xué)檢查均被診斷為甲狀腺乳頭狀癌[3]，行甲狀腺癌根治術(shù)治療，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除既往甲狀腺及頸部手術(shù)史、頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、胸廓畸形、長期服用鈣劑、術(shù)前行放射性治療者、其他手術(shù)禁忌證及中途退出者。根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌叻譃閷φ战M和研究組，每組20例，對照組中男8例，女12例，年齡22～68歲，平均年齡（40.33±2.62）歲，腫瘤直徑0.6～2.1 cm，平均（1.48±0.37）cm，左側(cè)12例，右側(cè)8例；研究組中男9例，女11例，年齡21～67歲，平均年齡（39.82±2.57）歲，腫瘤直徑0.5～2.0 cm，平均（1.51±0.39）cm，左側(cè)11例，右側(cè)9例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組患者僅行甲狀腺癌根治術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉后，墊高背部，于胸骨上窩2～3橫指皮紋處取約6～8 cm左右切口，逐層切開后用細(xì)線懸吊皮瓣，鈍性分離甲狀腺外被膜間腺與雙側(cè)頸前肌群，利用超聲刀將甲狀腺假被膜與頸白線逐層打開，充分暴露整個甲狀腺、頸內(nèi)靜脈以及頸總動脈，分離并結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，游離出甲狀腺，完整切除腫瘤，期間注意保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)淋巴清掃，具體根據(jù)患者手術(shù)切除范圍分別對中央?yún)^(qū)氣管食管溝淋巴結(jié)及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行清掃，最后止血、沖洗切口，并采用可吸收線逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)前、術(shù)后5 d及術(shù)后5個月均于空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血5 ml離心分離出血清后采用羅氏P800全自動生化分析儀檢測血鈣及血PTH水平，另外采用SF-36健康量表從總體健康、情感職能、精神健康、生理職能（RP）、軀體疼痛、活力、社會功能、生理功能8個項目評價患者術(shù)后不同時間段的生活質(zhì)量，每項0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間段兩組患者血鈣及血PTH變化

術(shù)后5 d兩組患者血鈣、血PTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t血鈣=0.126 5，t血PTH=0.038 8，P＞0.05），術(shù)后5個月研究組患者的血鈣、血PTH水平較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t血鈣=3.124 1，t血PTH=4.628 7，P＜0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后不同時間段兩組各生活質(zhì)量評分變化

術(shù)后5個月兩組各生活質(zhì)量評分較術(shù)后5 d均提高，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 術(shù)后不同時間段兩組患者血鈣及血PTH變化 （）

表1 術(shù)后不同時間段兩組患者血鈣及血PTH變化 （）

組別 時間 血鈣（mmol/L） 血PTH（ng/L）研究組 術(shù)后5 d 2.18±0.51 31.18±13.89術(shù)后5個月 2.45±0.53 40.48±15.75對照組 術(shù)后5 d 2.16±0.49 31.35±13.83術(shù)后5個月 2.23±0.27 32.11±15.32

表2 術(shù)后不同時間段兩組各生活質(zhì)量評分變化 （，分）

表2 術(shù)后不同時間段兩組各生活質(zhì)量評分變化 （，分）

研究組術(shù)后5 d 術(shù)后5個月 t值 P值 術(shù)后5 d 術(shù)后5個月 t值 P值總體健康 70.32±5.15 81.63±5.43 6.758 6 ＜0.05 68.42±4.97 96.33±4.37 18.860 3 ＜0.05情感職能 58.76±4.24 73.25±5.12 9.747 9 ＜0.05 57.75±4.31 90.42±6.05 19.668 8 ＜0.05精神健康 64.37±5.11 76.73±5.33 7.486 0 ＜0.05 65.08±5.23 91.31±5.72 15.134 9 ＜0.05生理職能 70.76±4.23 82.42±5.47 7.541 1 ＜0.05 70.86±5.02 93.54±5.22 14.005 2 ＜0.05軀體疼痛 63.27±4.13 75.67±5.25 8.301 3 ＜0.05 62.97±4.15 91.76±5.03 19.744 3 ＜0.05活力 64.53±5.08 75.53±4.22 7.448 9 ＜0.05 64.43±5.12 92.33±4.38 18.518 1 ＜0.05社會功能 63.24±3.84 83.65±5.47 13.657 4 ＜0.05 62.88±4.25 94.27±5.01 21.367 4 ＜0.05生理功能 65.63±5.21 81.27±5.82 8.954 2 ＜0.05 66.03±5.13 98.46±4.18 21.916 8 ＜0.05組別 對照組

3 討論

手術(shù)是臨床上治療甲狀腺乳頭狀癌的首選方式，但術(shù)后易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、呼吸困難、手足抽搐、低鈣血癥等并發(fā)癥，從而不利于患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后5 d兩組患者血鈣、血PTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后5個月研究組患者的血鈣、血PTH水平較對照組高，兩組比較差具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后患者均可能出現(xiàn)不同程度的甲狀旁腺功能減退，血鈣及血PTH下降，但隨著術(shù)后康復(fù)時間的延長，血鈣、血PTH均回升至正常水平或升高[7-8]。另外有研究顯示，甲狀旁腺功能減退不僅與手術(shù)中甲狀旁腺誤切有關(guān)，還與術(shù)中保留甲狀旁腺的數(shù)目有關(guān)[9-10]。血PTH主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)的鈣磷代謝，一旦分泌過盛，將會破壞骨形成與骨消蝕的平衡，引起骨折或骨畸形，分泌不足時則會影響腎臟的磷酸鹽排泄量，導(dǎo)致磷酸鈣沉積于骨。還有學(xué)者稱[11-12]，血鈣及血PTH下降會影響骨密度，而血鈣水平與甲狀旁腺功能、手術(shù)應(yīng)激性疾患者術(shù)后飲食、藥物等多種因素有關(guān)，在本研究中未對其骨密度進(jìn)行詳細(xì)描述，后期還應(yīng)強化此方面的研究。另外本研究還顯示，術(shù)后5個月兩組各生活質(zhì)量評分較術(shù)后5 d均提高，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃在甲狀腺乳頭狀癌治療中療效確切，安全性高，有助于提高患者的生活質(zhì)量。