負(fù)壓引流聯(lián)合創(chuàng)周生長激素治療壓瘡臨床分析

李宏偉 劉多 白曉龍

壓瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥[1]，該病的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊呔植拷M織長期受到壓迫引起缺血、缺氧、營養(yǎng)不良繼而導(dǎo)致組織潰爛壞死。針對(duì)壓瘡若不及時(shí)處理，患者極有可能出現(xiàn)癌變甚至死亡[2]。針對(duì)壓瘡的處理臨床上常給予負(fù)壓引流技術(shù)，該技術(shù)在處理感染、皮膚軟組織缺損、植皮創(chuàng)面等方面具有良好的作用，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。然而該技術(shù)雖然能提高創(chuàng)腔肉芽生長速度，但對(duì)肉芽飽滿后上皮化問題無法解決[4-5]。現(xiàn)選取2017年1—12月我院收治的壓瘡患者100例，探討負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合創(chuàng)周生長激素注射治療壓瘡的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的壓瘡患者100例。所有患者經(jīng)臨床檢查結(jié)合《成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南》[6]得以確診，皆為Ⅲ、Ⅳ期骶尾部壓瘡。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除糖尿病等代謝疾病患者、嚴(yán)重感染患者、骨髓炎或焦痂患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組。觀察組男28例，女22例，年齡為34～76歲，平均年齡為（51.4±3.4）歲，病程為6～28 d，平均（16.2±2.9）d，Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有14例與36例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡為35～75歲，平均年齡為（51.6±3.5）歲，病程為6～29 d，平均（16.3±3.1）d，Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有13例與37例。兩組患者臨床資料中年齡、性別比例、病程、病期等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組給予負(fù)壓引流技術(shù)治療。將患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，并進(jìn)行抗感染、微循環(huán)改善等支持治療。修剪醫(yī)用填充材料，并應(yīng)用適宜的硅膠引流管，插入充填材料。保證充填材料與患者創(chuàng)面完整接觸，從創(chuàng)緣將引流管引出，用手術(shù)粘貼薄膜封閉創(chuàng)面。連接引流瓶、引流管與負(fù)壓源，將負(fù)壓值調(diào)整到合理范圍內(nèi)。根據(jù)創(chuàng)面愈合情況與引流液情況調(diào)整換藥時(shí)間，保證每3～5天進(jìn)行一次換藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生長激素創(chuàng)周注射治療。注射位置要距離創(chuàng)緣0.5 cm，保證與皮膚垂直，且每相距1 cm進(jìn)行一次皮下肌注，劑量為每處0.5 IU。注射時(shí)間為更換負(fù)壓敷料時(shí)，保證3次一個(gè)療程，療程結(jié)束后間隔一周再開始下一療程，共治療3個(gè)療程。兩組患者皆以2個(gè)月為觀察時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效觀察[7]，顯效：患者健康肉芽組織增生，竇道閉合完全，創(chuàng)面完全愈合；有效：健康肉芽組織增生，竇道部分閉合，創(chuàng)面愈合但容易觸碰出血；無效：患者無絲毫好轉(zhuǎn)跡象。總有效率=顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，愈合標(biāo)準(zhǔn)：無壞死組織、滲液與水腫，肉芽新鮮呈粉紅顆粒狀，易觸碰出血[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療效果與創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率高，創(chuàng)面愈合時(shí)間低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

負(fù)壓引流技術(shù)是治療淺度、壞死潰瘍期壓瘡的主要方法。它充分應(yīng)用了醫(yī)用海綿，將引流管與創(chuàng)面進(jìn)行隔絕，讓海綿空隙發(fā)揮著引流孔的作用，不僅能保證創(chuàng)面與海綿充分接觸，而且還能防止對(duì)引流管造成堵塞，讓引流效果最優(yōu)化[9]。另外充分引流能改善創(chuàng)面血液循環(huán)，提高局部抵抗力，為肉芽生長提供便利，而醫(yī)用薄膜封閉能阻隔細(xì)菌進(jìn)入，防止感染[10]。

雖然如此，負(fù)壓引流技術(shù)依舊面臨著創(chuàng)面肉芽飽滿后上皮化問題。表皮生長不但需要借助創(chuàng)基給出的血液循環(huán)，還需要高濃度促表皮生長細(xì)胞因子來進(jìn)行提速[11]。創(chuàng)周生長激素能夠加速局部合成代謝，促進(jìn)表皮生長，有利于蛋白質(zhì)合成，對(duì)加快上皮的增殖與移行很有幫助，抑制給藥后炎性反應(yīng)，縮減創(chuàng)口愈合時(shí)間[12]。此外，創(chuàng)周局部高濃度生長激素能調(diào)節(jié)參與創(chuàng)面愈合的多種細(xì)胞因子與生長因子的表達(dá)，對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生積極作用。據(jù)臨床研究表明，對(duì)于壓瘡患者單獨(dú)給予創(chuàng)周皮注生長激素雖然能加速創(chuàng)面上皮化，但往往因創(chuàng)基肉芽生長速度較慢而出現(xiàn)皮緣內(nèi)翻，對(duì)創(chuàng)口愈合產(chǎn)生影響。將創(chuàng)周注射生長激素與負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到優(yōu)劣互補(bǔ)的效果，加速創(chuàng)面的愈合[13]。本次研究中，觀察組的治療總有效率較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證明了兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的良好效果。

綜上所述，針對(duì)壓瘡患者給予負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合創(chuàng)周生長激素注射治療，不僅治療效果較好，而且能促進(jìn)患者創(chuàng)面盡快愈合，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。