四磨湯加減聯合普濟痔瘡栓對混合痔術后療效及康復進程的影響

曹 霞

(江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212001)

混合痔是肛腸科常見病與多發病之一，多因直腸末端黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴張、屈曲而致病，好發于長期久站久坐及飲食習慣不良者，我國混合痔發病率為40%～50%[1]。對于中重度混合痔多行外剝內扎術治療，但因手術位置和功能特殊性，術后創面易發生感染、疼痛、水腫及出血等，易影響創面愈合進程[2]。目前西醫在混合痔術后多采用藥物或物理抗感染進行輔助治療，但癥狀緩解和生活質量改善效果均較差[3]。近年來中藥方劑內服、外敷、熏洗及坐浴被逐漸用于混合痔術后輔助治療，在降低炎癥反應水平，促進創面愈合及改善微循環血液灌注方面較西醫具有優勢，且操作簡便、價格低廉[4]。2016年6月—2017年2月，筆者觀察了四磨湯加減聯合普濟痔瘡栓對混合痔術后療效及康復進程的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究方案經醫院倫理委員會批準。選取我院上述時期收治的混合痔術后患者160例，均符合《中國肛腸病學》[5]西醫和《中醫外科學》[6]中醫診斷標準，內痔分度Ⅲ～Ⅳ度，年齡18～65歲，肛門形態功能正常，且患者及家屬知情同意；排除直腸肛管惡性腫瘤、炎癥性腸道疾病、肛裂及肛乳頭肥大者，既往肛管直腸手術史者，精神系統疾病者，對研究藥物過敏者，心腦肝腎功能嚴重障礙者。將患者隨機分為2組：對照組80例，男35例，女45例；年齡27～64(41.23±5.70)歲；病程6～37(14.61±3.25)個月；病變嚴重程度：Ⅲ度46例，Ⅳ度34例。觀察組80例，男32例，女48例；年齡25～63(41.18±5.64)歲；病程6～35(14.49±3.21)個月；病變嚴重程度：Ⅲ度43例，Ⅳ度37例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均行混合痔外剝內扎術，術后對照組用0.9%氯化鈉溶液擦洗創面后給予殼聚糖凝膠5 g覆蓋創面，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予四磨湯加減聯合普濟痔瘡栓治療：四磨湯由檳榔15 g、烏藥10 g、黨參10 g及沉香10 g組成，每天1劑，水煎早晚分服；普濟痔瘡栓直接推入直腸，每天1粒。2組治療時間均為10 d。

1.3觀察指標 ①記錄2組患者疼痛、水腫、出血消失時間及創面愈合時間。②根據《中西醫結合肛腸病診治》[7]中相關標準計算便血、肛門墜脹疼痛、肛門異物感、舌質紅苔薄黃及脈數積分，分值越高提示癥狀越嚴重。③根據《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[8]計算疼痛、水腫、創面滲液、創面面積及創面肉芽組織評分，分值越低提示創面恢復效果越佳。④治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測血清血小板源性生長因子(PDFG)、血管內皮生長因子(VEGF)及堿性成纖維生長因子(bFGF)水平。⑤臨床療效[8]。顯效：創面明顯縮小或消失，創面恢復效果評分減分率>75%；有效：創面有所縮小，創面恢復效果評分減分率為51%～75%；無效：未達上述標準。⑥記錄患者治療過程中惡心嘔吐和局部灼痛發生情況。

2 結 果

2.12組臨床癥狀消退時間和創面愈合時間比較觀察組臨床癥狀消退時間和創面愈合時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀消退時間和創面愈合時間比較

2.22組治療前后主要證候積分比較 2組治療后便血、肛門墜脹疼痛、肛門異物感、舌質紅苔薄黃及脈數積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后創面恢復效果評分比較 2組治療后疼痛、水腫、創面滲液、創面面積及創面肉芽組織評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上各評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后主要證候積分比較分)

表3 2組治療前后創面恢復效果評分比較分)

2.42組治療前后PDFG、VEGF及bFGF水平比較2組治療后PDFG、VEGF及bFGF水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后PDFG、VEGF及bFGF水平比較

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，對照組為78.75%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

2.62組不良反應發生情況比較 對照組發生局部灼痛1例，不良反應發生率為1.25%；觀察組發生惡心嘔吐1例，局部灼痛1例，不良反應發生率為2.50%。2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表5 2組臨床療效比較

3 討 論

混合痔術后患者創面較為深入隱蔽，而括約肌不斷舒縮及糞便污染均給術后創面愈合帶來不利影響，增加繼發感染風險；同時術后疼痛所致相關激素合成釋放能夠加快機體糖原分解進程，抑制胰島素分泌，最終于創口部位形成負氮平衡[8]。此外手術對于直腸肛管局部組織損傷可誘發淋巴和靜脈循環回流受阻，加重組織間隙水腫和創面缺氧缺血狀態，最終影響創面組織增殖及愈合進程[9]。已有研究顯示，PDFG、VEGF及bFGF水平異常是影響外科術后創面愈合進程關鍵因素；其中PDFG 可刺激中性粒、單核及成纖維細胞趨化至創面部位，擴張局部血管，提高微循環血流灌注量，進而實現創口早期修復[10]；VEGF是目前人體內發現促進血管生成能力最強的細胞因子，能夠通過刺激血管內皮細胞分裂增殖，增加微小靜脈通透性，活化內皮細胞相關MMPs，繼而為血管內皮遷移和血管形成創造良好條件[11]；而bFGF則具有趨化成纖維和內皮細胞創面遷移，提高纖維母細細胞分裂增殖及促進微血管內皮新生等多種作用[12]。

殼聚糖凝膠是目前混合痔術后常用輔助治療藥物之一，可有效抑殺多種病原菌，增強血小板和紅細胞聚集活性，促進術后盡快止血；同時其能夠發揮較強組織黏附作用，可降低細菌侵入創面風險；而所形成生物隔離膜還有助于降低創面疼痛及水腫程度。但多中心臨床研究證實，混合痔術后患者采用殼聚糖凝膠治療總有效率為65%～80%，術后延遲愈合率居高不下[13]。

祖國傳統醫學認為混合痔屬“里外痔”范疇，病者因濕熱風毒下迫以致氣血瘀阻魄門，日久蘊結而生痔[14]；而術后血氣虧虛，阻滯脈絡，不通日久則發為疼痛；此外術后創面暴露，外邪更易侵襲，則進一步加重疼痛、墜脹及水腫之證[15]；故中醫治療混合痔術后患者當以扶正行氣、散結及解毒涼血為主。本研究所用四磨湯組方中檳榔消積降氣，烏藥止痛散結，黨參大補元氣，沉香行氣止痛；而普濟痔瘡栓則具解毒泄熱、止血涼血之功效。相關藥理學研究證實，人參可有效改善創面血液循環，提高局部細胞免疫功能，改善創面營養狀態[16]；檳榔多酚能夠加快模型動物皮膚創傷愈合速率，激活凝血因子，減少凝血所需時間和出血量[17]；烏藥具有緩解肛瘺術后創面疼痛程度，拮抗細菌生長及促進感染創面愈合等作用[18]。而普濟痔瘡栓中所含熊膽粉則能夠調節胃腸蠕動，增加腸液分泌量，進而達到緩解術后腹脹程度和預防便秘的作用[19]。

本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀消退時間和創面愈合時間均顯著短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，2組不良反應發生情況相似；2組治療后便血、肛門墜脹疼痛、肛門異物感、舌質紅苔薄黃及脈數積分，疼痛、水腫、創面滲液、創面面積及創面肉芽組織評分均顯著降低，PDFG、VEGF及bFGF水平均顯著提高，且觀察組以上指標改善情況均顯著優于對照組。提示四磨湯加減聯合普濟痔瘡栓用于混合痔術后患者可加快病情康復進程，緩解相關癥狀體征，上調PDFG、VEGF及bFGF水平，且不良反應少。