桃紅四物湯對膝關節(jié)骨折初期傷口愈合及膝關節(jié)功能評分影響分析

武 輝,魏 兵，全 健，程 延

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

膝關節(jié)骨折是骨科臨床中的常見病。骨折早期患部常會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、淤斑及功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學認為，骨折后的早期癥狀主要是因為骨折造成毛細血管破裂出血，導致血管壁通透性增加，血液外滲至組織間隙，增加了組織內壓力[1]。符合手術指征的膝關節(jié)骨折患者應該迅速給予切開復位內固定手術治療，以獲得更好的骨折端復位效果，利于早期康復和膝關節(jié)功能的恢復[2]。但外科手術治療也存在一定弊端，如手術本身對機體組織的二次創(chuàng)傷、存在較高的術后并發(fā)癥等。中醫(yī)藥在促進骨傷恢復方面具有獨特優(yōu)勢，桃紅四物湯是治療骨傷的代表方劑，其活血化瘀的功效在促進骨傷患者快速恢復方面發(fā)揮了積極作用[3]。本研究采用桃紅四物湯輔助治療膝關節(jié)骨折，獲得了較好的臨床效果，在促進初期傷口愈合及恢復膝關節(jié)功能方面發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 采用前瞻性隨機雙盲對照研究法。研究方法符合倫理學標準并報經(jīng)我院醫(yī)學倫理會研究同意。選擇2016年1月—2017年6月我院收治的105例膝關節(jié)骨折患者作為研究對象。納入標準：①西醫(yī)診斷符合《實用骨科學》[4]關于膝關節(jié)骨折的標準，且經(jīng)X射線檢查確診，中醫(yī)診斷符合《骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[5]中的相關標準；②年齡18～65歲；③具有明顯的外傷史，均為閉合骨折；④單側骨折；⑤骨折后至送醫(yī)救治時間不超過6 h；⑥X射線檢查為橫形、斜形髕骨骨折者；⑦患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有其他骨折、外傷者；②粉碎骨折、上級骨折、邊緣骨折等非橫、斜髕骨骨折者；③過敏體質及對多種藥物成分過敏者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤合并代謝性骨病、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病等可能影響膝關節(jié)功能的疾病者；⑥嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；⑦合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者；⑧治療依從性差，治療期間接受其他任何中西醫(yī)治療及不能積極配合治療者；⑨病情危重不適于納入本研究及治療期間出現(xiàn)嚴重不良事件者。采用分層隨機分組法將所有患者分為對照組52例和觀察組53例。對照組男34例，女18例；年齡24～63(50.2±4.5)歲；車禍傷25例，工程事故傷13例，高處墜落傷9例，其他5例。觀察組男36例，女17例；年齡23～65(50.8±4.8)歲；車禍傷25例，工程事故傷14例，高處墜落傷8例，其他6例。2組患者性別、年齡、致傷原因比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 組內患者給予切開復位內固定手術治療，根據(jù)不同骨折位置確定手術方案，并選用對應的內固定材料。手術結束后，采用彈力繃帶包扎，患肢制動，并根據(jù)術后的恢復情況進行早期功能恢復鍛煉。術后3 d常規(guī)給予抗生素，若患者疼痛明顯，可以酌情給予鎮(zhèn)痛處理，術后科學膳食，注意維持水、電解質平衡。

1.2.2觀察組 組內患者在對照組治療方案基礎上加用桃紅四物湯治療。組方：桃仁15 g、紅花15 g、熟地黃15 g、川芎15 g、芍藥10 g、當歸10 g、黨參15 g、黃芪30 g、桑枝10 g、補骨脂15 g、骨碎補15 g、三七粉2 g。同時辨證加減：氣少懶言、面色無華加雞血藤；大便秘結加熟大黃；失眠加酸棗仁、遠志；發(fā)熱、皮溫高去黃芪加金銀花、野菊花。每日1劑，加清水1 000 mL，煎至400 mL，取藥液早晚各溫服200 mL，7 d為1個療程。

1.3觀察指標 觀察2組患者的治療效果、骨折愈合時間、術后疼痛評分、血液流變學指標以及膝關節(jié)功能評分。骨折愈合時間判定包括影像學愈合時間和臨床愈合時間。影像學愈合判定標準為，X射線檢查有連續(xù)性骨痂通過骨折端。臨床功能愈合判定標準：解除外部固定后，傷肢可以在平地上自主連續(xù)步行3 min，步數(shù)≥30步。術后疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)評定患者疼痛情況，0分表示無痛，10分表示難以忍受疼痛，患者需自行標出疼痛部位。記錄患者術后8周膝關節(jié)HSS評分，評價內容包括關節(jié)疼痛(共30分)、行走能力(共20分)、活動度(共20分)、屈曲畸形(共10分)、肌力(共10分)、穩(wěn)定性(10分)，總分共100分，分值越高，膝關節(jié)功能恢復程度越佳。血液流變學指標包括全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞電泳時間、紅細胞壓積，2組患者分別于治療前及治療7 d后取空腹靜脈血送實驗檢查。

1.4療效判定標準 術后8周回院復查，參照《實用骨科學》[4]中相關標準制定膝關節(jié)骨折療效標準。治愈：對線對位滿意，X射線檢查連續(xù)性骨痂形成，患肢功能完全恢復，攜帶角正常。好轉：對線對位尚可，X射線檢查連續(xù)性骨痂形成，關節(jié)屈伸<30°，攜帶角減少<20°。無效：患肢畸形，攜帶角減少>20°，膝關節(jié)功能存在障礙。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1臨床效果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

2.2骨折愈合時間、術后VAS評分 觀察組骨折的影像學愈合時間、臨床功能愈合時間、術后VAS評分均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組骨折愈合時間、術后VAS評分比較

2.3血液流變學指標 觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞電泳時間、紅細胞壓積均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后血液流變學指標比較

2.4膝關節(jié)HSS評分 觀察組治療后8周的膝關節(jié)HSS評分均高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療后8周膝關節(jié)HSS評分分)

3 討 論

膝關節(jié)的解剖結構非常復雜，而且擔負著協(xié)調機體運動、負重等作用，在人體中的各個關節(jié)中作用非常關鍵。對于膝關節(jié)骨折，西醫(yī)主張采用手術切開復位內固定術，良好的復位和固定效果可以幫助患者快速康復，促進肢體外形及功能的恢復[6]。但是骨折本身所導致的多種病理變化會造成機體代謝、神經(jīng)內分泌改變，影響術后康復。普遍認為，在骨折早期給予必要的患肢韌帶、肌腱收縮活動來加速局部的血液循環(huán)有利于骨折的愈合，并防止出現(xiàn)關節(jié)周圍組織粘連、萎縮的問題[7]。因此，早期功能康復鍛煉非常必要。

中醫(yī)認為，骨折屬于氣滯血瘀證范疇。骨折必然損傷筋骨，于外機體受傷，于內氣血受損，致使營衛(wèi)不貫，臟腑失和[8]。中醫(yī)認為，氣血對人體非常重要，“人之所有者，血與氣耳”，于外氣血可以滋養(yǎng)筋骨、皮肉，于內氣血可以充盈五臟六腑溫陽肢體，貫通全身，以供機體代謝。氣和血相互依附，氣結則必然導致血凝，氣虛則必然導致血虛，氣竭則必然導致血亡；對應地，如果血凝則必然導致氣滯，血虛則必然導致氣虛，血亡則必然導致氣竭[9]。因此，活血、行氣、化瘀是促進骨折愈合的治療關鍵，這也符合淤去、新生、骨合的骨折愈合過程。

桃紅四物湯最初記載于清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》中，由桃仁、紅花、四物湯組成，主要用來治療血瘀癥。四物湯由當歸、白芍、川芎、熟地黃組成，其主要功效在于補血和血，其顯著特點在于“補血不滯血、和血不傷血”，是治療血病的經(jīng)典方劑，用來治療血行不暢、血虛證也有很好的效果[10]。桃紅四物湯在四物湯的基礎上加用了桃仁和紅花，其擬方之主旨在于加重四物湯的活血化瘀生新之效，是公認的祛瘀生新的代表方劑。縱觀全方，四物湯中的當歸補血活血、止痛、通便，白芍養(yǎng)血調經(jīng)、平肝鎮(zhèn)痛，斂陰止汗，川芎調暢氣血、活血行氣，熟地黃益精填髓、補血行氣，桃仁活血化瘀，紅花通絡去痛、活血化瘀。諸藥配伍，共奏養(yǎng)血活血、通絡止痛、化瘀生新之功。中醫(yī)治療骨傷，祛瘀生新非常關鍵，“祛瘀”可以減輕骨折位置的淤血，加速局部的血液循環(huán)，“生新”則可以促進血管的新生，加強骨折端的血供，促進骨折愈合。現(xiàn)代藥理學研究結果證實[11-16]，熟地黃可以作用于骨髓造血系統(tǒng)，具有補血、止血的作用；芍藥不僅可以擴張冠狀動脈、增加血流量，還能夠防止血小板積聚、抗血栓、改善微循環(huán)；當歸可以加速外周血液循環(huán)，抗氧化并清除自由基，增強機體免疫力；川芎能夠抑制血管收縮，增加冠脈血供，抑制血小板表明活性，加速骨折部位血腫吸收，促進骨痂形成；桃仁可以改善血液流變學，延長凝血時間；紅花黃色素具有良好的抗凝血作用，紅花油可以減低血脂。綜合來看，桃紅四物湯具有增強血液循環(huán)、調節(jié)免疫力、抗菌消炎及促進骨痂形成等多種藥理作用。

本研究中，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞電泳時間、紅細胞壓積均明顯優(yōu)于對照組，提示桃紅四物湯在改善膝關節(jié)骨折患者的血液流變學指標方面具有積極作用；觀察組的影像學愈合時間、臨床功能愈合時間均短于對照組，術后VAS評分低于對照組，提示桃紅四物湯在促進膝關節(jié)骨折患者骨痂形成、鎮(zhèn)痛方面也有著積極作用；觀察組治療后8周的膝關節(jié)HSS評分以及臨床總有效率均明顯高于對照組，表明桃紅四物湯輔助治療膝關節(jié)骨折的臨床效果顯著，可以顯著改善患者的膝關節(jié)功能。

綜上所述，桃紅四物湯輔助治療膝關節(jié)骨折的臨床效果顯著，可以加速傷口愈合，促進膝關節(jié)功能恢復；改善血液流變學指標、加速血液循環(huán)可能是桃紅四物湯發(fā)揮作用的機制。但本研究也存在一些不足，如樣本數(shù)量不大、試驗結果可能存在偏倚、隨訪時間較短等，對桃紅四物湯發(fā)揮作用的機制認識還需要進一步研究。