針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛療效觀察

黎作旭，王尚全，李長簽

(1. 中國中醫科學院望京醫院，北京 100102；2. 北京市平谷區中醫醫院，北京 101200)

產后腰痛是婦女在分娩以后常見的并發癥之一，其發生率在40%～80%，主要臨床表現為腰骶部疼痛、酸楚、麻木等，腰部功能性活動受到限制[1]。多數產婦經過積極的治療，腰痛癥狀可以得到明顯改善甚至痊愈，如果不能得到及時有效的治療，則極有可能轉變為慢性腰痛，嚴重影響產婦今后的生活質量。相關研究認為，平衡針法[2]、任督周天大艾灸聯合針刺方法[3]治療產后腰痛效果更好，且經濟。本研究觀察了針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年6月—2017年5月在中國中醫科學院望京醫院就診治療的產后腰痛患者100例進行研究，患者均對研究知情同意。患者產前無腰痛，產后有明顯的腰部疼痛癥狀；腰部活動功能受到明顯限制；其他檢查未發現腰部有明顯病變，無明顯骨質異常；符合中醫辨證分型中“腰痛”相關描述。排除產前有腰痛發作史者，脊柱病變者，骨質異常者，有神經系統疾病以及不能配合治療者。將患者隨機分為2組：對照組50例，年齡20～36(30.8±5.2)歲，病程1～25(12.3±0.6)個月；實驗組50例，年齡21～37(29.8±4.9)歲，病程1～26(13.2±0.8)個月。2組基本資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均給予紅外線照射，使用荷蘭飛利浦生產的HP3643紅外線照射儀，將照射儀預熱后放置于患者腰部上方，一般距離30～50 cm，患者能明顯感受到熱度而又不至于燙傷，照射時間為15 min/次，每日2次，2周為1個療程。實驗組患者在此基礎上加用針刀治療，具體如下：依據患者主訴以及影像學檢查結果明確患者的疼痛部位，取俯臥位，標記好進針點以后進行常規手術消毒，采用0.5%利多卡因進行局部麻醉，沿皮下軟組織進刀，當刀體觸及疼痛部位以后，先縱向疏通2～3次，再橫向鏟剝2～3次，刀下阻力消失以后則退刀，注意不要傷及血管及神經，術后無菌包扎及常規使用抗生素。針刀每周治療1次，2周為1個療程，經1次治愈者不再行針刀治療。

1.3觀察指標 ①疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS評分)進行評分，依據疼痛程度按照0～10分進行區分，沒有疼痛感覺為0分，3分以下為輕微疼痛，4～6分為疼痛到難以入睡，7～10分為劇烈疼痛難以入睡[4]。②ODI指數評分：采用改良ODI評分表來判定患者疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活、旅游9個方面的情況，依次為0～5分，總分最高分為45分。ODI=(問卷得分/45)×100。0～29分表示輕度功能障礙，30～50 分表示中度功能障礙[5]。③腰部功能障礙情況：采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)來評價患者腰部功能障礙情況，主要從主觀癥狀(包括下腰痛、肢體疼痛或麻木、步態) 、臨床體征( 包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙) 、日常生活受限度3個方面進行評價，總分29分，分數越低表明功能障礙越明顯[6]。④臨床療效：參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中有關療效標準進行評定。治愈：經治療，患者疼痛以及壓痛的感覺完全消失，腰部功能恢復正常；顯效：經治療，患者疼痛和壓痛的感覺基本上消失，跟治療前相比，腰部功能明顯改善；好轉：患者疼痛的癥狀有一定程度減輕，但是在負重或者從事體力勞動后疼痛加重；無效：經治療，患者臨床癥狀無明顯好轉甚至加重。

1.4統計學方法 數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以例(%)表示，比較采用2檢驗；計量資料采用表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組VAS評分比較 治療前2組患者疼痛VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療10 d、20 d后，2組VAS評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實驗組的評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評分比較分)

2.22組治療前后ODI評分比較 治療前2組ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療10 d、20 d后，2組ODI評分均明顯降低(P均<0.05)，但2組治療后ODI評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ODI評分比較分)

2.32組治療前后JOA評分比較 治療10 d、20 d后，2組JOA評分均明顯升高(P均<0.05)，且實驗組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組JOA評分比較分)

2.42組治療效果比較 治療20 d后實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組復發率比較 在治療結束以后3個月的時候進行隨訪，實驗組有2例復發，復發率為4.00%；對照組有13例復發，復發率為26.00%。2組復發率比較差異有統計學意義(2=9.490，P<0.05)。

表4 2組治療效果比較 例(%)

3 討 論

產后腰痛是婦女在生產以后的常見疾病，近年來有發病率增高的趨勢。西醫認可的病因則有以下幾種：婦女在懷孕期間身體激素分泌增加，尤其是絨毛膜促性激素和促腎上腺皮質激素增加數十倍之多，激素水平的正常增加能夠增強骨骼肌的消炎和預防過敏功能，但是生產以后激素水平又急劇下降而影響機體組織功能的發揮，從而導致疼痛；婦女在懷孕過程中，由于受到激素水平的影響，其骨骼變軟，肌肉及韌帶均變松弛，彈性下降，容易意外損傷而引發疼痛，同時產婦由于照顧孩子而長時間端坐或者站立，加重韌帶的損傷而致疼痛更為明顯；產婦生產以后，多臥床休息，缺少主動運動，這種臥床休息會引起腰部肌肉的肌張力下降，改變脊椎的生理曲度而不能及時恢復，最終導致腰痛；在生產時使用的麻醉藥物可能會損傷腰部神經而導致腰痛[8]。中醫認為，產后腰痛的病因是婦女生產后脾腎雙虛，氣血兩虧，易感風寒而致經絡阻滯，導致氣血運行不暢，進而出現不通則痛的癥狀[9]。在醫書《傅青主女科》也有描述：“胞脈系于腎，腰為腎之府，產后勞傷腎氣……或虛未復而風乘之也”。產后腰痛如果不能得到及時有效的治療，會嚴重影響產婦及其家屬的情緒，對嬰兒的喂養以及產婦下一步的工作和生活都將產生不利影響。

對于產后腰痛的治療，西醫認為產后腰痛屬于慢性病變，需要進行康復治療，多給予適量的激素及抗炎鎮痛藥物暫時緩解產后疼痛，此外別無良法，不但花費較大，效果也不明顯，而且激素類藥物的使用對嬰兒及產婦的身體健康都將產生不利影響[10]。中醫認為分娩是損耗腎氣過度，進而導致的產后腰痛，其治療應該以補腎氣補血氣為主[11]。本研究采用針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛，其中針刀療法是集中醫針灸術和西醫外科手術的優點而產生的一種新的治療方法，具有操作簡單、不易感染、并發癥少等優點[12]。紅外線照射的機制是溫熱效應，紅外線對于組織的穿透能力達到10 mm，可直接作用于皮下的血管、神經等組織，有利于血管的擴張，血流速度的加快，加速新陳代謝，改善血液循環；同時紅外線照射能夠增強細胞的吞噬功能，加速炎癥的消散[13]。

本研究結果顯示，治療10 d、20 d后，2組VAS評分和ODI評分均明顯降低，且實驗組的VAS評分明顯低于同期對照組；2組JOA評分均明顯升高，且實驗組的評分明顯高于同期對照組；實驗組總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組。說明針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛可明顯減輕疼痛，明顯改善患者的腰部功能障礙；2組治療后ODI評分比較差異無統計學意義，說明無論是單純使用紅外線照射還是聯用的治療方式，均能有效改善患者的生活功能障礙，與治療方式沒有明顯相關性。整體來講，針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛療效更好,復發率低，可以推廣使用。