針刺配合整脊療法治療神經根型頸椎病療效觀察

張小英，安軍明，謝 偉

(陜西省西安市中醫醫院,陜西 西安 710021)

頸椎病是指由于頸椎間盤退行性變和/或繼發病理性改變而傷及周圍組織所導致的一系列相關癥狀、體征的病變，是一種跨學科、邊緣性病變，臨床表現復雜，具有多種臨床分型，其中以神經根型最為常見，其發病率可占到總發病人群的50%以上[1]。隨著社會發展以及人們生活習慣改變，神經根型頸椎病發病率不斷增高且趨于年輕化，嚴重影響患者正常生活及工作。該病治療方法較多，但療效不一，且易復發，因此該病的治療一直是臨床難題。2015年5月—2017年3月，筆者觀察比較了針刺療法單用和針刺配合整脊療法治療神經根型頸椎病的效果差異，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進行治療的86例神經根型頸椎病患者，均符合《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》[2]中神經根型頸椎病的診斷標準，并經影像學檢查確診。患者年齡>18歲；臨床表現為頸部疼痛并伴有上肢放射性疼痛；受壓神經分布區域感覺、肌力減退，腱反射異常；臂叢神經牽拉試驗呈陽性；X射線檢查可見病變椎體及鉤椎關節明顯增生，椎間隙變小；CT檢查可見神經根管變窄；患者此前未接受手術治療或近期內無其他方法治療史；依從性好，可配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除妊娠、哺乳期患者；精神異常，語言、認知障礙患者；正接受其他方法治療患者；較嚴重心肝腦腎或其他系統病變者；椎管腫瘤、骨質疏松或骨關節結核者；其他類型頸椎病者；不能有效配合治療或中斷治療者。將上述患者隨機分為2組：對照組43例，男28例，女15例；年齡23～67(47.3±5.2)歲；病程(5.6±1.2)年(2個月～14年)。觀察組43例，男27例，女16例；年齡22～65(47.1±5.0)歲；病程(5.8±1.6)年(2個月～15年)。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 2組均行針刺治療：選擇穴位以夾脊穴為主，對主訴肩背、頭頸疼痛明顯者同時選取患側風池、大椎、肩外俞以及肩井做配穴；上肢麻木以及放射性疼痛者選取曲池、手三里、外關以及合谷做配穴。患者俯臥位，消毒穴位后 進針0.5～0.8寸，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d。觀察組在此治療基礎上聯合應用整脊療法：首先患者取坐位，頸部自然放松，術者應用滾、揉等方法給予患者頸部及患側上肢肌肉進一步放松，時間為10 min。術者站于患者患側，一手托患者下頜，另一手托患者枕骨粗隆，盡可能向上緩慢提拉頭頸部，當緩慢提拉至最大限度時，瞬間爆發力提拉頸部，隨后輕柔緩慢左右旋轉頭頸，放松頸部，此過程中讓患者放松頸部肌肉的同時雙手抓緊座椅向下施力。旋轉完畢后術者用肘窩托起患者下頦部，前臂貼緊其對側面頰，另一手抱緊后枕部，拇指放于偏歪棘突部位，剩余4指扶頸部，緩慢用力使頸部向受限側旋轉，旋轉至最大限度時以瞬間的力量繼續旋轉約10°，同時拇指頂推偏歪棘突，拇指可感跳躍感，可聽到類似“咯噔”的響聲。完成后觸診患者棘突是否撥正，若有多個棘突偏外則可重復上述操作，不需強求復位響聲。2組均1次/d，6次為1個療程，療程結束后停1 d繼續治療，連續治療2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1癥狀體征評分[3]主要包括疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗、上肢功能、腱反射6項。①疼痛：疼痛需嗎啡類藥物才可控制計0分，疼痛需給予鎮痛藥物計1分，疼痛程度可忍受計2分，稍有疼痛感覺或靜臥時疼痛消失計3分，無痛計4分。②棘突旁壓痛：伴明顯沿神經根節分布的放射痛計0分，伴放射痛但不明顯計1分，局部壓痛無放射痛計2分，無壓痛計3分。③麻木：十分明顯的類似觸電樣竄麻，保持時間不小于60 min計0分；感覺麻木但程度較輕，保持時間不小于60 min計1分；間斷麻木，多發生于睡眠或是晨起，計2分；無麻木計3分。④壓頂試驗：壓頂時出現明顯沿神經根節段放射的麻木、疼痛計0分；有輕微沿神經根節段放射的麻木、疼痛計1分；可疑沿神經根節段放射的麻木、疼痛計2分；壓頂試驗陰性計3分。⑤上肢功能：不能自行應用勺子或筷子吃飯計0分；可用勺子但不能用筷子吃飯計1分；可用筷子但自覺手不靈活，不能進行精細活計2分；活動正常計3分。⑥腱反射：相較于健康側肱二、肱三頭肌明顯活躍計0分，活躍不明顯計1分，正常活動計2分。

1.3.2臨床療效 治療結束后參考文獻[4]有關標準評價2組臨床療效。臨床治愈：患者相關癥狀體征消失，日常工作和活動正常；顯效：患者正常活動時相關癥狀體征消失，勞累時可出現輕度癥狀，但不影響日常工作和活動，或是患者病情由重度轉為輕度；好轉：患者相關癥狀體征明顯減輕，但不穩定；無效：患者相關癥狀和體征均無明顯變化，甚至較之前加重。臨床治愈+顯效=愈顯。

1.3.3復發率 療程結束后隨訪6個月，統計2組愈顯患者復發情況。

2 結 果

2.12組治療前后相關癥狀體征評分比較 治療后2組疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗、上肢功能、腱反射評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組臨床療效比較 觀察組治療后愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組復發率比較 治療后隨訪半年，觀察組4例復發，復發率為10.5%；對照組9例復發，復發率為32.1%。觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究顯示，神經根型頸椎病的發病與頸椎間盤的退行性改變、頸椎生物力學平衡紊亂密切相關[5-6]。此病患者主要病理改變為軟組織損傷和骨關節錯位、退行性變，因此治療以緩解軟組織損傷和筋骨并治為主[7]。目前，西醫對于頸椎病以手術治療和藥物治療為主，手術方法創傷較大，多數患者不能接受；藥物治療效果欠佳，復發率較高，均不能達到滿意甚至誘發不必要的不良反應。

表1 2組治療前后各項癥狀體征評分比較分)

組別n壓頂試驗治療前治療后上肢功能治療前治療后腱反射治療前治療后觀察組431.93±0.560.64±0.17①②2.21±0.320.83±0.14①②1.67±0.230.27±0.05①②對照組431.94±0.491.23±0.12①2.24±0.341.42±0.25①1.64±0.240.74±0.11①

中醫對于該病的治療具有豐富經驗。中醫學將頸椎病歸于“痹證”“筋傷”范疇，認為其發生是由頸肩部經脈運行受阻，氣血不暢引起的，同時頸部經筋損傷對頸椎內外源性穩定造成影響，對頸椎病的產生具有重要作用[8]。楊尊求[9]采用整脊療法配合針灸療法治療神經根型頸椎病患者43例，結果總有效率為93.0%，明顯高于采用常規推拿按摩配合針灸療法治療者。其中針刺療法的應用具有悠久歷史，神經根型頸椎病主要是因頸部神經根受到壓迫誘發的頸部及肩部疼痛、麻木，對其治療選取夾脊穴為主穴是因為其分布形式與神經節段具有密切關系，對夾脊穴進行針刺不但可刺激脊神經后支，還可對其前支產生影響，而前支又與交干相關聯，對交感神經產生作用，從而達到調節臟腑氣血作用，促進局部血液循環[10-11]。同時對相應配穴進行針刺治療，可松弛局部軟組織，緩解椎體對頸椎間盤造成的壓力，改善因頸椎退行性病變引起的椎動脈扭曲及壓迫狀態，還能對神經調節產生一定程度刺激作用，解除周圍血管痙攣，改善局部血液循環，促進供血[12]。整脊療法是醫師通過定點旋轉手法對經觸診發現的錯位、逆亂頸椎組織進行復位，將力量集中于偏歪棘突部位，復位瞬間對偏歪棘突大力頂推，應用杠桿作用恢復錯位的小關節，從而改善軟組織損傷、粘連以及機化等病理改變，調整頸椎生物力學平衡紊亂，阻斷其惡性循環[13]。整脊療法可改變椎管內的異常解剖結構，通過多種手法在生物力學作用下有效糾正關節紊亂，促使椎體向側方輕微移位，使神經根與周圍組織位置發生變化，甚至可改變后縱韌帶及纖維環的張力程度，降低椎間盤內壓力，復位突出椎間盤，改變神經根和突出物的相對位置關系，促使頸椎關節正常解剖序列得到恢復，緩解神經根受壓迫狀態，改變脊柱解剖結構的病理變化，有利于神經根正常傳導功能運行，從而獲得滿意治療效果[14-15]。故兩種治療方法聯合應用，首先經針刺治療給予頸椎周圍組織良性刺激，隨后及時糾正頸椎關節位置異常和關節穩定失衡，可有效恢復頸椎正常固有生理功能，筋絡順接，氣血通暢。

本研究結果顯示，觀察組頸椎病相關癥狀、體征評分和隨訪復發率均明顯低于對照組，而臨床治愈率、愈顯率明顯高于對照組。證實針刺配合整脊療法治療神經根型頸椎病能有效提高頸肩部肌肉負荷、柔性及彈性，恢復頸椎生物力學平衡，相較于單一針刺治療具有更為明顯優勢，可發揮筋骨同治作用，從而降低復發率，值得探討應用。