醫(yī)生成為美國(guó)自殺率最高的職業(yè)

李忠東

5月8 日，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）公布了一份調(diào)查，稱(chēng)美國(guó)醫(yī)生的自殺率是所有職業(yè)中最高的，每10 萬(wàn)人中有28～40人，是世界衛(wèi)生組織公布的 2015 年美國(guó)普通人群自殺率（每10 萬(wàn)人中有12.62人）的兩倍多。

每日一例自殺案

紐約哈萊姆醫(yī)院中心精神病學(xué)博士迪皮卡·坦瓦爾領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)最近發(fā)表的報(bào)告指出，美國(guó)醫(yī)生死于心臟病和癌癥的機(jī)率少于一般人群，但是男醫(yī)生和女醫(yī)生的自殺率分別是普通人群的1.41倍和2.27倍，女醫(yī)生自殺的可能性又是男醫(yī)生的3倍。年輕醫(yī)生在開(kāi)始做住院醫(yī)生時(shí)，特別容易有自殺想法和行為。在美國(guó)，每年大約有400名醫(yī)生死于自殺，相當(dāng)于一個(gè)美國(guó)醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生的人數(shù)，平均每天有至少一個(gè)醫(yī)生選擇自殺。

去年 2 月11日，美國(guó)著名心胸外科醫(yī)生羅伯特·阿什頓因抑郁癥從喬治華盛頓大橋縱身躍下，自殺身亡。他是美國(guó)廣播公司首席健康節(jié)目女主播詹妮弗·阿什頓的前夫，曾多次榮獲殊榮。兩人有兩個(gè)十幾歲的孩子，因此離婚了還是朋友。

“得知阿什頓的死訊后，我心碎不已。他曾經(jīng)幫助過(guò)很多人，人們將永遠(yuǎn)記得這位著名心胸外科醫(yī)生的仁慈和善良。”詹妮弗在社交媒體上強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“很多家庭每天都在和抑郁癥作戰(zhàn)，而他們身邊的人對(duì)這些艱難可能無(wú)從知曉，希望阿什頓的故事對(duì)那些在痛苦中煎熬的人有所幫助。”

2015年4月5日，世界著名皮膚科醫(yī)生弗雷德里克·柏瑞特在邁阿密自己家里懸梁自盡，終年65歲。據(jù)說(shuō)他是因?yàn)樵赥ina Fey 廣播電視節(jié)目“unbreakable Kimmy Schmidt”中扮演一位古怪的整形外科醫(yī)生角色而遭到嘲笑，深深受到傷害后自盡的。對(duì)柏瑞特生前飽受抑郁癥困擾的說(shuō)法，他的經(jīng)紀(jì)人沒(méi)有做任何評(píng)論。“柏瑞特先生是一個(gè)傳奇，堪稱(chēng)面部填充技術(shù)和肌膚護(hù)理的先鋒人物”，她表示，“對(duì)于這樣一位胸懷寬廣的好人突然離世，我深感震驚。”

柏瑞特生于美國(guó)新澤西，在德雷塞爾大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，先后在邁阿密大學(xué)和紐約大學(xué)完成了皮膚科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的實(shí)習(xí)工作。1982年起在邁阿密和紐約市相繼成立私人診所，1999年通過(guò)研制開(kāi)發(fā)新藥理科技，以“帶醫(yī)生回家”的理念推出同名護(hù)膚品牌。這位著名的“星級(jí)醫(yī)生”最早使用肉毒素和填充物，為麥當(dāng)娜、瑪?shù)つ取⒀﹥骸⒏鹉萁z帕特羅、席維斯史特龍、魯勃特艾略特等超級(jí)巨星整容而名聲大噪，被尊稱(chēng)為“肉毒桿菌之父”和“膠原蛋白之父”。

2004年12月26日，45歲的美國(guó)知名兒童心外科醫(yī)生德拉蒙德·韋布被發(fā)現(xiàn)在家中自殺身亡。據(jù)他生前任職的阿肯色州兒童醫(yī)院有關(guān)人員介紹，尸體是他夫人發(fā)現(xiàn)的。死前過(guò)量服用了某種藥物，還給妻子留了一張便條。朋友們都認(rèn)為，韋布服藥過(guò)量可能是突發(fā)的過(guò)度抑郁所致。“兒童心臟外科是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)和壓力都很高的職業(yè)。”他在接受記者采訪時(shí)曾不無(wú)憂慮地說(shuō)，“我常看到孩子們開(kāi)心、健康地離開(kāi)醫(yī)院回家，也看到一些孩子進(jìn)來(lái)了就不能再回去。”

韋布是阿肯色州兒童醫(yī)院兒童心臟外科醫(yī)生，擅長(zhǎng)兒童先天性心臟病的治療。他為14歲美國(guó)男孩特拉維斯·馬庫(kù)斯植入了一種機(jī)械心臟輔助裝置，幫助其心臟恢復(fù)供血功能，并在兩個(gè)月后成功為孩子進(jìn)行了心臟移植手術(shù)。作為世界上第一個(gè)成功依靠心臟輔助裝置維持生命以等待合適器官供體手術(shù)的主治醫(yī)生，他的醫(yī)術(shù)享譽(yù)全美，曾經(jīng)創(chuàng)下18個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)830例而死亡率僅2%的紀(jì)錄。為此，美國(guó)廣播公司2002年以韋布為主人公拍攝了一部4集的新聞紀(jì)錄片。“韋布為挽救病人的生命，一直在不知疲倦地工作。”阿肯色州兒童醫(yī)院首席執(zhí)行官喬納森·貝茨回憶道，“有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)‘100名患者，我救了98個(gè)，但他只會(huì)說(shuō)‘100個(gè)人，有兩個(gè)我沒(méi)能救過(guò)來(lái)。”

苦不堪言難釋?xiě)?/p>

美國(guó)“醫(yī)景網(wǎng)”指出，盡管在美國(guó)，醫(yī)生的收入遠(yuǎn)高于其他許多行業(yè)，然而昂貴的學(xué)費(fèi)讓大部分醫(yī)學(xué)生都背負(fù)了上萬(wàn)美元債務(wù)。要想拿到行醫(yī)執(zhí)照，一步也不能錯(cuò)。年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生由于異地工作，任務(wù)繁重，常常會(huì)導(dǎo)致睡眠不足，感到孤獨(dú)，沒(méi)有親人并缺少足夠的幫助，而這些都是精神疾病的危險(xiǎn)因素。

就這個(gè)沉重的話題，這家著名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站5 月 23 日做了一項(xiàng)民意測(cè)驗(yàn)。在被調(diào)查者中，醫(yī)生、高級(jí)臨床注冊(cè)護(hù)士和醫(yī)學(xué)院學(xué)生分別為65%、41%和38%。他們都反映，知道有過(guò)或現(xiàn)在身邊仍有醫(yī)生自殺或者嘗試自殺的情況，并且在列舉自殺的原因時(shí)將職業(yè)耗竭、抑郁和壓力排在最前面。

職業(yè)倦怠癥是一種由工作引發(fā)的心理枯竭現(xiàn)象，這種重壓之下所體驗(yàn)到的身心俱疲和能量被耗盡的感覺(jué)與肉體的疲倦勞累不一樣，是緣自心理的疲乏。表現(xiàn)為對(duì)工作喪失熱情，對(duì)前途感到無(wú)望，對(duì)周?chē)娜撕褪挛锬魂P(guān)心，情緒煩躁易怒；工作態(tài)度消極，對(duì)病人態(tài)度惡劣；對(duì)自己工作的意義和價(jià)值評(píng)價(jià)下降，常常遲到早退，甚至開(kāi)始打算跳槽甚至轉(zhuǎn)行。職業(yè)倦怠癥包括情感衰竭，沒(méi)有活力，沒(méi)有工作熱情，感到自己的感情處于極度疲勞的狀態(tài)；去人格化，刻意在自身和病人之間保持距離，對(duì)病人和環(huán)境采取冷漠忽視的態(tài)度，對(duì)工作敷衍了事，個(gè)人發(fā)展停滯，行為怪僻；傾向于消極地評(píng)價(jià)自己，并伴有工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)的下降，認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作不但不能發(fā)揮自身才能，而且是枯燥無(wú)味的繁瑣事物。

面對(duì)各有特點(diǎn)的個(gè)體，疾病的無(wú)常，細(xì)菌的變異，技術(shù)的更替，無(wú)一不需要醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)精確掌握海量的知識(shí)。在做出任何及時(shí)判斷的瞬間都是獨(dú)立的，無(wú)法獲得感情上的指引和支持。越是成長(zhǎng)越要有效跟進(jìn)，付出更多的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。醫(yī)學(xué)是一種特殊的科學(xué)，生命不可復(fù)制，容不得半點(diǎn)失誤，否則將造成無(wú)可挽回的損失。研究表明，一個(gè)醫(yī)生每6年左右就可能會(huì)犯一次致命的錯(cuò)誤。對(duì)病情判斷的失誤，在手術(shù)操作中的失誤，都注定使他們更多地陷入職業(yè)的自責(zé)之中，抑郁和焦慮相伴而生。

醫(yī)學(xué)生被要求追求完美無(wú)缺，學(xué)的課程繁多，經(jīng)歷的考試一個(gè)接一個(gè)。住院醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)重，不僅僅要看病人，而且還得閱讀文獻(xiàn)，參與病例討論，準(zhǔn)備各種考試等等。在病房里，醫(yī)學(xué)生與住院醫(yī)生常常受到來(lái)自上級(jí)醫(yī)生、老住院醫(yī)生、甚至護(hù)士的壓力或言語(yǔ)羞辱。與此同時(shí)，他們還得面對(duì)各種性格不一的病人與家屬的帶來(lái)的壓力。

醫(yī)療法律訴訟帶來(lái)的壓力也是導(dǎo)致醫(yī)生患抑郁癥甚至自殺的原因之一，發(fā)生在首次接到訴訟通知時(shí)、法庭判決后或不公平的金錢(qián)要求等。十年前，德克薩斯州一場(chǎng)醫(yī)療官司的判決宣布后，當(dāng)事的急診科醫(yī)生含冤自殺。他在遺書(shū)中悲憤地寫(xiě)道，“希望我的死亡能讓人們看清楚一些作證專(zhuān)家是多么的不誠(chéng)實(shí)。”

及早干預(yù)見(jiàn)成效

帕米拉·韋伯出生在一個(gè)醫(yī)生世家，繼承父業(yè)成為俄勒岡州著名的家庭醫(yī)生。她積極倡導(dǎo)給醫(yī)生提供更合適的精神保健，呼吁美國(guó)政府及社會(huì)給予關(guān)心、幫助及治療。韋伯說(shuō)自己已經(jīng)當(dāng)了二十多年的醫(yī)生，所接手的病人中沒(méi)有一個(gè)人自殺，但卻經(jīng)歷了太多醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生的死亡，收集的“死亡名單”上已經(jīng)記下了757個(gè)醫(yī)生的名字。

盡管抑郁和自殺是美國(guó)醫(yī)療行業(yè)“公開(kāi)的秘密”，但自殺卻是個(gè)禁忌的話題。有一次，韋伯收到美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的邀請(qǐng)參加一場(chǎng)活動(dòng)，因?yàn)橹鬓k者對(duì)她關(guān)于醫(yī)生自殺的演講很感興趣。然而就在活動(dòng)開(kāi)始前，被通知說(shuō)不用去了，因?yàn)槿藗儗?duì)這個(gè)話題感到不舒服。醫(yī)學(xué)界甚至有人認(rèn)為，醫(yī)生尋求幫助是弱者的表現(xiàn)，看心理醫(yī)生等同于自殺。公眾不需要知道醫(yī)生自殺的問(wèn)題有多嚴(yán)重，因?yàn)橹委焺e人的人自己也處于痛苦之中是一件非常羞恥的事，會(huì)嚇倒病人。事實(shí)上，很多醫(yī)生雖然自殺前都被診斷有藥物濫用、情緒障礙、抑郁癥等問(wèn)題，也承認(rèn)在與之抗?fàn)帲捎趽?dān)憂吊銷(xiāo)醫(yī)療資格，40%的人反對(duì)尋求精神健康問(wèn)題的幫助，未能尋求治療。

“為了減少醫(yī)生自殺人數(shù)，必須建立醫(yī)務(wù)系統(tǒng)中的三級(jí)預(yù)防機(jī)制，對(duì)存在困惑的醫(yī)生進(jìn)行早期識(shí)別和及早干預(yù)，同時(shí)呼吁社會(huì)給予醫(yī)生這個(gè)群體更多的關(guān)注，以解決醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的恐懼。”韋伯提議道，“有時(shí)候，病人的善意姿態(tài)也會(huì)讓深陷痛苦的醫(yī)生找回生存的信心。送給你的醫(yī)生一張卡片、一束鮮花，給他們一個(gè)擁抱，你拯救過(guò)的生命有一天可能會(huì)拯救你。” 美國(guó)俄勒岡州雷恩縣醫(yī)生協(xié)會(huì)自2012年4月開(kāi)啟了一個(gè)“醫(yī)生健康”項(xiàng)目，以便給陷入困境的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供幫助。它全天24小時(shí)接受心理咨詢(xún)，前來(lái)咨詢(xún)的醫(yī)生不用擔(dān)心消息走漏而被吊銷(xiāo)行醫(yī)資格。這個(gè)項(xiàng)目正在起作用，迄今為止有131名醫(yī)生打電話咨詢(xún)，而且沒(méi)有一人自殺。

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