宮頸癌患者化療相關認知障礙與負性情緒及疲乏的相關性*

黃慧玲 ，羅艷華 ，張揚 ，曾迎春 ，韓媛

（1廣州醫科大學附屬韶關粵北人民醫院，廣東韶關，512026；2廣州醫科大學護理學院，廣東廣州，510010；3廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東廣州，510150）

化療相關認知障礙（chemotherapy－related cognitive impairment，CRCI）是指癌癥患者在接受化療治療過程中或化療后出現記憶力、注意力、執行力下降等認知功能障礙，常常稱之為“化療腦”或“化療霧”［1］。宮頸癌在女性生殖器官腫瘤中占首位，是我國女性僅次于乳腺癌的第二大高發惡性腫瘤［2］，由于醫療技術水平的提高，疾病的早期診斷和治療使癌癥患者的生存期延長［3］，我國宮頸癌患者的5年生存期已高達69%［2］，而CRCI作為癌癥治療帶來的不良反應之一嚴重影響了患者的生活質量。研究指出［4－5］，CRCI發生率高達 75%，且有 60%的患者在完成治療后較長時間內仍然存在認知功能障礙，認知功能的下降嚴重影響了患者的社交、工作和總體生活質量。CRCI的影響因素尚未明確，有學者［6－7］認為，負性情緒（焦慮、抑郁等）和疲乏與乳腺癌患者CRCI的發生存在一定聯系，但也有學者持不同觀點［8］。本研究對106例宮頸癌化療患者進行調查，了解宮頸癌患者CRCI的發生現狀及探討分析其與負性情緒、疲乏的相關性，以期為制訂良好的預防和緩解措施提供理論依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年12月至2017年7月在廣州市某腫瘤醫院住院接受化療宮頸癌患者。納入標準：①病理報告診斷為宮頸癌；②年齡≥18周歲；③進行標準化療方案；④病情穩定，可自主閱讀、書寫、正確回答問題；⑤自愿參加本研究。排除標準：①癌癥腦部轉移；②既往有精神病史或認知功能障礙及智能障礙；③合并其他重大軀體疾病；④曾患其他部位的惡性腫瘤。符合納入標準的106例宮頸癌患者中，年齡 26～65 歲，平均（46.80±10.10）歲。文化程度:初中及以下71例，高中及以上35例。就業狀態：無工作或退休86例，有工作20例。婚姻狀況：已婚97例，未（失）婚9例。子女情況：有子女96例，無子女10例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷自行設計，內容包括年齡、文化程度、就業狀態、婚姻狀況、子女情況等。

1.2.2 癌癥治療功能評估一認知功能量表（functional assessment of cancer therapy-cognitive funtion，FACT-Cog） 該量表由 WAGNER 等［9］編制，包括知覺的認知功能障礙（20個條目）、知覺的認知能力（9個條目）、其他人的評價（4個條目）和對生命質量的影響（4個條目）共4個維度，37個條目。每個條目采用 0～4分 5級評分 （0=“從來沒有”，4=“每天好幾次”），其中28個條目為反向計分，得分越高表示認知功能越好，對生活質量的影響越小。FACT－Cog總分低于健康對照均數的1.5個標準差（M－1.5SD）即存在認知功能障礙［10］。該量表經過我國學者CHEUNGh等［11］翻譯，經文化調試并應用，經檢驗具有良好的信效度，量表和各維度的Cronbach’s α 系數為 0.76～0.94。 本研究總量表和各維度的 Cronbach’s α 系數為 0.87～0.96。

1.2.3 醫院焦慮、抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS） 該量表由 ZIGMONDT 等［12］編制，我國學者葉維菲等［13］翻譯引進，共有 14個條目，其中7個條目評估焦慮癥狀，另7個條目評估抑郁癥狀。每個條目采取0～3分4級評分，總分0～21 分， 其中 8～10 分為輕度焦慮/抑郁，11～14 分為中度焦慮/抑郁，≥15分為重度焦慮/抑郁。該量表中文版信效度良好［13－14］。本研究焦慮分量表的Cronbach’s α系數為 0.84， 抑郁分量表的Cronbach’s α 系數為 0.81。

1.2.4 簡明疲乏量表 （brief fatigue inventory，BFIC） 該量表共有9個條目，每個條目采用數字0～10進行評分，其中前3個條目是對目前以及過去24h內一般疲乏、最嚴重疲乏程度進行計分，6個附加條目描述了過去24h疲乏對患者生活中不同方面的影響［15］。總疲乏均分為9個條目之和的均分，0～3.00分為輕度疲乏，3.01～6.00分為中度疲乏，6.01～10.00 分為重度疲乏。 量表 Cronbach’s α系數為 0.90～0.92［16］。 本研究量表 Cronbach’s α 系數為 0.89～0.90。

1.3 調查方法

由經過統一培訓的調查員采用統一指導語向調查對象解釋調查的目的、意義，在征得調查對象同意的前提下，采用匿名的形式填寫問卷。對于文化程度較低的或對問卷理解有疑惑的調查對象，由調查員逐一誦讀、解釋條目來幫助其理解問卷，采用調查員提問，被調查者回答的方式來填寫。本次調查所有問卷均當場發放并填寫完成，經檢查無誤后當場回收。 本調查共發放問卷106例，均有效回收，回收有效率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用Epidata 3.1建立數據庫進行實時雙人錄入，采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用頻數描述；計量資料采用均數±標準差描述。宮頸癌患者CRCI與負性情緒、疲乏的相關性采用Spearman秩相關分析。

2 結果

2.1 宮頸癌患者FACT－Cog評分情況

106例宮頸癌化療患者中，CRCI的發生率為30.19（32/106）。 FACT－Cog 總分（104.14±21.48）分，其各維度均分為：知覺的認知功能障礙（3.01±0.64）分、知覺的認知能力（2.10±0.91）分、其他人的評價（3.52±0.77）分和對生命質量的影響（2.76±1.04）分。

2.2 宮頸癌化療患者焦慮、抑郁及疲乏情況

宮頸癌化療患者焦慮總分（11.42±4.37）分，有34例存在焦慮情緒，其中輕度焦慮14例，中度焦慮15例，重度焦慮5例。 患者抑郁總分（11.74±4.22）分，有32例存在抑郁情緒，其中輕度抑郁17例中度抑郁10例，重度抑郁5例。患者疲乏總分（30.58±21.87）分，均分為（3.40±2.43），有 60 例存在中重度的疲乏，其中中度疲乏43例，重度疲乏17例。

2.3宮頸癌患者FACT－Cog與負性情緒及疲乏的相關性

正態性檢驗顯示，宮頸癌化療患者焦慮、抑郁及疲乏的個別得分不符合正態分布，所以，采用Spearman相關性分析探討各變量之間的相關性。宮頸癌患者FACT－Cog與負性情緒及疲乏的相關性見表1。從表1可見，宮頸癌患者FACT－Cog總分及其知覺的認知功能障礙、知覺的認知能力和對生命質量的影響維度得分與焦慮、抑郁、疲乏得分均呈負相關（P＜0.05，P＜0.01）。

超聲心動圖檢查方法：儀器選用邁瑞M9彩色多普勒血流顯像儀，在接到臨床醫生電話通知的30 min內完成急診床邊超聲心動圖檢查，探頭頻率設置為4.5 MHz，根據患者的具體情況對體位進行合理選擇，主治醫生同患者進行溝通交流，獲取到臨床信息，按照常規超聲心動圖的要求規范地完成檢查，對患者的室壁運動情況、升主動脈以及主肺動脈情況進行重點觀察。

3 討論

3.1 宮頸癌患者CRCI的現狀

化療作為一種常規、有效的癌癥治療方法，已經被普遍應用于癌癥患者的治療方案中，CRCI的發生機制可能是化療藥物對中樞神經和神經原始細胞造成直接損傷，間接引起氧化應激反應、炎癥反應、激素水平改變和血供及代謝水平變化［17］。我國關于CRCI的研究還處于初步探索階段，相關研究大多集中在乳腺癌人群［6，17］。 結果表明［4，18］，CRCI的發生率為17%～70%，本調查對象CRCI的發生率為30.20%，與相關研究報道的結果相似。本研究顯示，FACT－Cog各維度均分最高為其他人的評價，得分為（3.52±0.77）分，其次是知覺的認知功能障礙得分為（3.01±0.64）分，原因可能與化療常見的退行性神經病變引起的認知障礙相比，CRCI引起的認知功能損害較輕微，細微的認知功能減退不易被患者感覺到；家屬平時可能主要把注意力集中在患者軀體疾病的恢復上，而忽略了或認為記憶力下降，注意力不集中，處理事情能力下降等認知功能減退的表現不重要有關。本調查對象得分較低的為知覺的認知能力和對生命質量的影響維度，得分分別為（2.10±0.91）分、（2.76±1.04）分。主要原因是化療后患者能明顯感知到表達、記憶、執行等能力的下降及日常工作能力受到限制，生命質量下降，并因此感到困惑和煩惱。

3.2 宮頸癌化療患者焦慮、抑郁及疲乏現狀

一項關于住院癌癥患者焦慮和抑郁水平的調查結果顯示［19］，38.70%的癌癥患者存在焦慮，26.30%存在抑郁；李潔等［6］對202例乳腺癌患者進行調查發現，39.11%的患者存在焦慮，27.20%患者存在抑郁，且認知功能受損與焦慮和抑郁情緒存在相關性。本研究中，有32.08%（34/106）宮頸癌化療患者存在焦慮情緒，30.19%（32/106）存在抑郁情緒，其焦慮總分（11.42±4.37）分、抑郁總分（11.74±4.22）分，處于中度水平。患者由于對化療治療作用的理解存在誤區，擔心化療后胃腸反應、形象改變、角色不適應等，對此產生較大的心理負擔，出現焦慮、抑郁負性情緒。疲乏是癌癥患者常見的癥狀，39%～99%癌癥患者在化療后會出現疲乏［20］，從而影響患者的情緒和行動能力，導致生活質量明顯下降。本調查顯示，56.60%（60/106）宮頸癌化療患者出現中到重度的疲乏，與VARDY等［10］結果相似。因此，應將情緒評估和管理納入宮頸癌化療患者的疾病治療和日常宣教中，同時可開設癌癥患者心理咨詢服務門診，或提供網上咨詢服務，引導患者積極面對化療出現的不良反應并采取積極應對方式。

表1 宮頸癌患者FACT－Cog總分及其各維度得分與負性情緒及疲乏的相關性（n=106，r）

3.3宮頸癌患者CRCI與負性情緒及疲乏的相關性

本結果顯示，宮頸癌患者FACT－Log總分及其知覺的認知功能障礙、知覺的的認知能力和對生命質量的影響維度得分與焦慮、抑郁、疲乏得分均呈負相關 （r=－0.209～－0.605，P＜0.05，P＜0.01），說明焦慮、抑郁、疲乏癥狀越重，患者的認知功能越差。原因可能是負性情緒的產生會損害腦部結構，從而導致認知功能下降［21］。由于自我感知的認知功能障礙與患者的情緒存在聯系［7，22］，故也有可能是情緒障礙導致患者對自己的認知功能做出了悲觀評價。研究表明［6，10，23］，化療患者的認知功能損害與疲乏存在聯系。提示采用認知行為干預法降低患者負性情緒，以減輕CRCI對患者的影響。當前，關于降低癌癥化療患者疲乏主要有支持表達療法、認知行為療法，可采取以上的干預方法以降低患者疲乏水平，進而減輕CRCI對生活質量的影響。本調查還發現，其他人的評價得分與焦慮、抑郁、疲乏均無相關性（P＞0.05）。原因可能是與患者家人和朋友注重其軀體功能的恢復，對其承擔社會責任等的期望值降低，或者是感覺其存在記住信息有困難等認知障礙，但不忍心提出有關。

4 結論

本結果表明，宮頸癌患者CRCI發生率較高，焦慮、抑郁處于中度水平，疲乏處于中度水平；CRCI與焦慮、抑郁及疲乏存在相關性。應重視宮頸癌患者CRCI發生情況，加強情緒和疲乏癥狀的評估和管理有助于患者CRCI的預防和緩解。本研究結果僅基于橫斷面調查研究，且參與研究的患者接受化療的療程不一致，還需要繼續做深一步的探討。