基于心理授權的培訓模式對新畢業(yè)護士工作勝任力的影響

沈月，孫璇，萬永慧

（湖北省人民醫(yī)院，湖北武漢，430060）

護理勝任力是個體為了正確地和有效地完成護理任務，所具有的一系列知識、技能、能力和行為等［1］。新畢業(yè)護士是指畢業(yè)后工作1年以內的護士，作為臨床護理的新生力量，需要在短時間內掌握常規(guī)護理操作技術，熟悉臨床護理知識，完成從護生到護士的轉變，這不僅要求他們增加專業(yè)知識儲備、提高操作技術水平，更重要的是提升自我效能感，提高其護士勝任力。目前，國內對新畢業(yè)護士的角色轉變的研究和實踐停留在表面層次的培訓上［2］，而缺乏對其在角色轉變過程中的真實體驗的探討。心理授權是一種個體體驗到的心理狀態(tài)和認知的綜合體，這個綜合體是4種認知的格式塔，包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響，反映個體對自己工作感知的傾向［3］。目前，心理授權應用于護士工作態(tài)度和行為［4］、護士工作滿意度［5］等的研究中，并取得較好的效果，但心理授權應用于新畢業(yè)護士培訓中較少。本研究將基于心理授權的培訓模式應用于新畢業(yè)護士培訓中，經過實踐，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，選取2016年本院新入職的221名護士作為對照組，男13名，女208名，年齡 21～27 歲，平均（22.28±1.17）歲；大專 52 名，本科162名，碩士7名；選取2017年本院新入職的219名護士作為觀察組，男8名，女211名，年齡20～27 歲，平均（23.00±1.41）歲；大專 44 名，本科163名，碩士12名。兩組新畢業(yè)護士一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 新畢業(yè)護士在入職后，實施常規(guī)規(guī)范化培訓，包括脫產培訓和繼續(xù)教育培訓。入職后，由護理部統(tǒng)一安排進行1個月的脫產培訓，培訓形式為講堂理論授課，授課內容包括新畢業(yè)護士心理適應、護理倫理與法律問題、護理安全問題、護理文件規(guī)范書寫、危重癥患者的識別與搶救、護患關系與醫(yī)護關系的溝通、醫(yī)院感染與防護等。繼續(xù)教育培訓由各相應科室負責完成，包括專科理論知識授課、專科操作培訓，培訓時間為5個月。專科理論知識授課時間為每周一下午，時間1h，內容為內科、外科、婦產兒科、急危重癥手術室、門診內鏡供應室5部分的專科護理常規(guī)。專科操作培訓在每次理論知識結束后進行，共5個月，每次培訓時間0.5h，前2個月內容為基礎操作，包括靜脈輸液、靜脈輸血、氧氣吸入等；后3個月的培訓內容為專科操作，如內科部分包括化療藥物的配置與外溢處理、PICC維護技術等，外科部分包括胃腸減壓術、造口護理等。

1.2.2 觀察組 實施基于心理授權模式對新畢業(yè)護士進行干預，培訓時間共6個月。將219名新畢業(yè)護士按照入職報到的先后次序，根據隨機數字表法分為10個小組，每組20～22名，除理論授課外，情景劇、研討會、操作培訓和心理劇的培訓均以小組為單位進行，每小組配備1名指導教師，要求組內成員在培訓結束后進行心得分享。培訓方式分為脫產培訓和繼續(xù)教育培訓，脫產培訓1個月，繼續(xù)教育培訓5個月，其詳細內容見表1。

1.3 效果評價

1.3.1 心理授權水平 本研究采用由楊紅等［6］修訂的心理授權量表對新畢業(yè)護士進行測評。該量表包含工作意義 （3個條目）、自我效能 （3個條目）、自主性（3 個條目）、工作影響（3 個條目）4 個維度12個條目。條目采用Likert5級計分，分別賦予1～5分，總分12～60分，得分越高表示心理授權水平越高。總量表Cronbach’s α系數為0.85。本研究量表 Cronbach’s α 系數為 0.751。

1.3.2 護士勝任力水平 采用代鄭重［7］研制的臨床護士勝任力自評量表對新畢業(yè)護士勝任力水平進行測評。該量表包含知識（3個條目）、專業(yè)技能（3個條目）、社會能力（15個條目）、個人特質（4個條目）、動機（3個條目）5個維度28個條目。條目采用1～10個等級評分，對應1～10分。總分28～280分，得分越高表示勝任力水平越高。量表Cronbach’sα系數0.85。本研究量表Cronbach’s α系數為0.762。

1.4 資料收集方法

培訓前及在最后一次培訓結束后，研究者向調者對象說明研究目的，并取得其同意后，進行匿名調查，答完問卷后對問卷進行核查、編碼。本研究中，觀察組共發(fā)放問卷237份，回收有效問卷219份，有效回收率為92.40%；對照組共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷221份，有效回收率為90.20%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后兩組新畢業(yè)護士心理授權水平比較

培訓前后兩組新畢業(yè)護士心理授權總分及各維度得分比較見表2。從表2可見，培訓后觀察組在工作意義、自主性、自我效能感得分以及總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組新畢業(yè)護士影響力維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 培訓前后兩組新畢業(yè)護士勝任力水平比較

培訓前后兩組新畢業(yè)護士護士勝任力量表總分及各維度得分比較見表3。從表3可見，培訓后觀察組在知識、專業(yè)技能、個人特質、動機得分以及總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組社會能力維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 基于心理授權的新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓形式和內容

3 討論

3.1 新畢業(yè)護士勝任力水平現狀

護理崗位勝任能力指的是護士對各類護理技能、專業(yè)成長、價值觀、終生學習、評判思維及信息的運用能力［1］。從學生走向護理工作崗位的新畢業(yè)護士，其面臨著環(huán)境的改變和自身角色的轉變，盡快適應工作環(huán)境和增加專業(yè)知識儲備、提高操作技術水平，是她們順利進入工作角色的關鍵問題。本結果顯示，兩組新畢業(yè)護士培訓前護士勝任力量表總分（112.18±29.18）分、（110.54±33.94）分，處于中等偏下水平。結果提示，應提高新畢業(yè)護士勝任力水平，以確保其盡快適應工作環(huán)境。目前，傳統(tǒng)知識本位教育主要將書本中已成體系的學科知識作為教育的主要目的，存在“重理論、輕實踐”的弊端，導致護生雖理論知識豐富，但缺乏足夠的臨床應用能力，使護生畢業(yè)后不能很好地勝任臨床工作。 相關結果顯示［8－10］，由于工作（學習）環(huán)境、社會角色發(fā)生變化，專業(yè)知識缺乏和適應能力差，導致新護士產生敏感和焦慮情緒，而這些均是影響新畢業(yè)護士工作勝任力的因素。

表2 培訓前后兩組新畢業(yè)護士心理授權量表總分及各維度得分比較（分，x±s）

表3 培訓前后兩組新畢業(yè)護士護士勝任力量表總分及各維度得分比較（分，x±s）

3.2 基于心理授權培訓模式在提高新畢業(yè)護士心理授權水平的同時提升其工作勝任力水平

由于新畢業(yè)護士勝任力水平欠缺，因此入職后必須接受規(guī)范的護理專業(yè)化培訓［11］，以便擁有相應的專科知識儲備與臨床應變能力。目前，相關學者［12－13］傾向于對新畢業(yè)護士在角色轉變過程中的真實體驗的探究和試圖尋找一種最佳的培訓項目來完成新護士的角色轉變，而國內對此方面的研究還停留在表面層次上。THOMAST等［14］認為，心理授權是自我對內心感受的感知，強調了認知過程和環(huán)境背景等因素對心理授權的影響作用。CONGER等［15］認為，授權是提高員工自我效能感的過程，使員工感到自己可以勝任工作。相關研究表明［16－17］，具備良好的心理授權能力，可提高工作的勝任力和自主性。本結果顯示，干預前兩組新畢業(yè)護士心理授權處于較低的水平，表明新畢業(yè)護士的心理授權水平有待進一步提高。本研究在新畢業(yè)護士培訓中，結合心理授權相關內容，通過角色模擬為主的情景劇表演，將培訓內容和新畢業(yè)護士工作目標緊密結合，在提高新畢業(yè)護士自我效能感的同時，讓其感受到工作的意義；根據專科護理特色，以案例教學方式，使每位新畢業(yè)護士感受到工作的挑戰(zhàn)性，產生更高的工作成就感，在培訓中，除了進行角色扮演和案例教學外，還進行理論授課，理論和實踐的結合，進一步拓展了新畢業(yè)護士的知識面，提升其自我效能，加快對臨床護理工作的適應能力，從而提高其心理授權水平。本結果顯示，觀察組新畢業(yè)護士心理授權水平及工作勝任力水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因如下，針對新畢業(yè)護士緊急事件處理經驗的缺乏、護理基礎知識和操作不完全熟悉等方面，采用情景劇表演的方式，對新畢業(yè)護士在緊急事件處理能力進行培訓，加強其對護理工作流程的熟悉度，提升工作自主性和整體素質；運用以案例為中心進行操作培訓，能促進新畢業(yè)護士在案例中進行自主學習和臨床推理，掌握臨床決策制訂的方向，在掌握基本操作技術的同時，對護理工作產生認同感；將心理劇表演運用在提高新畢業(yè)護士溝通能力和心理健康水平上，由每組指導教師在前期準備中做好劇本、道具等協(xié)助工作，充分調動全組人員參與心理劇的演出；操作培訓以大科為基礎，分為7類，相比于各臨床科室的操作培訓，更為全面整體，從而提高新畢業(yè)護士整體護理操作水平。本結果進一步表明，采用基于心理授權的培訓在提高新畢業(yè)護士心理授權水平的同時，最終可達到提高新畢業(yè)護士工作勝任力水平的目的。

3.3 本研究的局限與改進

THOMAS［14］認為，影響力是指個體在工作任務環(huán)境中，能達到預期效果的可能性。社會能力是指護士能有效且恰當應對各類社會情景的能力，包括語言、人際關系等方面［2］。影響力及社會能力都具有相對穩(wěn)定性，本結果顯示，兩組新畢業(yè)護士心理授權的影響力及勝任力中的社會能力得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），原因可能與研究干預時間為6個月，而人的影響力及勝任力中的社會能力是需要一個長期學習和努力的結果，今后將加強此項的長期效果的觀察。本研究采用情景劇、主題研討會、心理劇的培訓方式取得良好效果，但未形成規(guī)范的流程與評價指標，指導教師的師資未進行規(guī)范考核，僅為教學經驗豐富的臨床帶教老師，下一步研究將針對培訓方案中的各種培訓形式制訂評價體系，以便達到更好的培訓效果。

4 結論

綜上所述，基于心理授權培訓模式能有效提高新畢業(yè)護士的心理授權水平，最終達到提升新畢業(yè)護士勝任力目的，對新畢業(yè)護士完成角色轉變起到促進作用。在下一步研究中，將加強新畢業(yè)護士的工作影響力、社會能力等方面的探討，強化培訓力度，并進行培訓方式的評價體系構建的相關研究。