以服務為目標的醫院藥學實習內容調整淺析

王夢雷 宋昌龍 鄭芳芳（徐州醫科大學附屬宿遷醫院 江蘇 宿遷 223800）

隨著我國醫療改革的持續進行，“以藥養醫”的機制取消使得醫院藥學服務的要求也產生了變化[1]，醫院藥學的服務重心由藥品供應轉為服務醫患，這也促使醫院藥學實習帶教工作必須進行變革。

藥學實習生的實習計劃及實習大綱多年來一直沒有很大的改變，一方面是為了使實習生在實習期內能夠在多部門實習，另一方面是實習的內容里也包括了現在醫院藥學服務的新內容。但就醫院而言，其藥學服務新內容的占比顯然是不夠的，需要重新規劃實習時間。相對于傳統的藥物管理模式，目前的藥物管理內容并未產生大的變化，反而因為電腦及網絡的使用，使藥物管理更加的便利與快捷[2]，例如：入庫驗收時不需要人工記錄各種記錄，掃描條形碼即可；電子溫度探頭自動記錄溫度，超出溫度范圍自動報警；藥品效期監控在藥品近效期時主動提醒；根據藥品用量及庫存自動生成采購表；藥房采用智能自動調配機等等。這種便利與快捷使得藥學實習人員僅僅需要幾個報表便可掌握藥品管理了，而其它時間需要更多的參與藥學服務的實習。藥學實習生的實習重點要由以藥物管理為中心轉向以服務病人為中心。為應對這些改變，針對藥學類人員工作上的基本要求，我們設計了以滿足臨床及患者基本需求的藥學教學內容。

1.資料與方法

教學內容的設計是以需求為依據的。（1）臨床醫護人員的咨詢要求。一項220例的針對臨床醫護人員對藥學人員服務的需求調查顯示[3]，醫務人員需要藥學人員提供的服務主要有：藥物選擇與用法用量、藥物不良反應、藥物名稱與成份、特殊人群用藥，以上四項占醫務人員對藥學人員需求的79.54%。其中藥物名稱與成份、用法用量的咨詢已漸漸被醫院的藥物查詢系統所替代，所以對于藥物不良反應、特殊人群用藥這2項被列為教學內容的重點。（2）患者的咨詢要求。幾項針對患者藥物咨詢的調查發現[4]，藥品用法用量、藥品不良反應、藥品適應癥、藥物相互作用占據了患者咨詢內容的83.13%。其中藥品的用法用量、適應癥可以通過對藥品說明書的解釋來提供服務，實習人員需要學習的重點在于藥物的不良反應與相互作用。（3）需要掌握的重點藥物。在對醫患咨詢藥物的類別進行篩選時[5]，我們發現，心血管、呼吸、消化、神經、營養是在咨詢當中占有很大的比重。

2.結果

針對以上5類藥物，我們從目前醫院常用的藥品庫中挑出具有代表性的藥物約120種，制成藥物卡片，要求實習生能掌握其中一類藥物的用法用量、注意事項、相互作用、不良反應四項內容并能夠歸納出藥不監護的重點，如果是臨床藥學專業則增加高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢病的實習。例如：

品名 瑞格列奈用法用量 起始0.5mg,餐前15分鐘服注意事項1）禁用：I型糖尿病、嚴重肝、腎功能損害、酮癥酸中毒，12歲以下的兒童、孕婦、哺乳期婦女。2）慎用：肝、腎功能損害者。3）進餐服藥、不進餐不服藥。聯用增強降糖作用：抗真菌、其他降糖藥、單胺氧化酶抑制劑（MAOI），非選擇性β受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑聯用減弱降糖作用：利福平、苯巴比妥、皮質激素、甲狀腺激素不良反應 常見的有低血糖、過敏性反應、腹痛腹瀉相互作用藥學監護1)定期監測血糖及肝腎功能2)有無出現心慌、手抖、出汗、面色蒼白、有強烈的饑餓感的低血糖癥狀

實習期間加大在用藥咨詢、處方點評、用藥教育、醫囑審核工作的時間比例，使以上實習內容得到強化應用。經過半年實習，實習生已能獨立回答醫患部分的藥物咨詢。

3.討論

以問題為基礎的教學模式（PBL）在臨床教學中應用廣泛并

取得了很好的教學效果[6]。而以問題為目標設計的實習內容在實習中則被反復練習，使實習工作與實習內容緊密結合，起到了很好的作用，使實習在實習期間完成藥學服務模式的轉變，助力醫院藥學的改革。