中西醫結合治療老年功能性消化不良臨床觀察

南寧市中醫醫院,廣西 南寧 530001

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是指源自上腹部、持續存在或反復發生的癥候群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐后飽脹、惡心或嘔吐等癥狀，但上消化道內鏡、肝膽胰影像學和生化檢查均未見明顯異常。[1]由于老年人上消化道結構和功能存在生理性退化，且長期受多種疾病的困擾及社會家庭等因素，造成嚴重的心理障礙并產生抑郁情緒，所以老年人是FD高危人群。隨著生物-社會-心理醫學模式的建立，越來越多的身心疾病得到重視。本文采用中西醫治療聯合心理疏導治療老年功能性消化不良，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2017年8月消化內科門診或住院就診老年患者60例，隨機分為對照組20例、溫針灸組20例與身心同治組20例。對照組男性8例，女性12例；年齡61～72歲，平均年齡(67.15±9.03)歲；病程9個月至6年，平均(4.2±0.4)年。溫針灸組男性9例，女性11例；年齡60～74歲，平均年齡(66.02±8.47)歲；病程7個月至5年，平均(4.1±0.5)年。身心同治組男10例，女10例；年齡60～75歲，平均年齡(68.02±8.61)歲；病程8個月至7年，平均(4.2±0.3)年。三組一般資料比較差異無統計學意義(P >0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①年齡≥60歲；②符合羅馬III對老年FD的診斷標準[2]以及中醫診斷符合“痞滿”肝郁氣滯型者；③行電子胃鏡檢查未發現明確病理改變者。

1.3 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②不同意參加研究者；③內鏡檢查為消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎等器質性病變者以及存在肝膽胰系統性疾病患者；④有消化道手術史者；⑤增加胃動力可能產生危險的患者: 如胃腸道出血等；⑥嚴重肝腎疾病、血液系統疾病、自身免疫病、慢性嚴重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者。

1.4 治療方法 對照組采用常規治療給予枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H19990317； 5 mg×24片)治療，5 mg/次，3次/d。溫針灸組：在對照組的治療上配合溫針灸按操作規范進行治療。溫針灸操作規范：①針刺取穴根據“從肝論治”進行辨證選穴：取足陽明胃經、足太陰脾經上的穴位為主穴，隨證組合足厥陰肝經及足太陽膀胱經上的穴位，針刺足三里、三陰交、脾俞、胃俞、天樞、太沖等穴位，用毫針(蘇州醫療用品廠有限公司；GB2024-1994；0.25×40)直刺1.5寸，輕度提插捻轉，留針30 min，1次/d。②施灸方法：將艾條(江蘇康美制藥有限公司；國藥準字Z32020253；25g×10支)置于神闕、中脘、足三里等選定的穴位上，點燃后固定在施灸穴位上方約5～10 cm處熏灸，每穴灸20 min。身心同治組在溫針灸組基礎上，醫護針對不同個體每天進行20 min心理疏導：①認知干預：通過簡單文字、圖片及視頻等方式，針對文化程度偏低的老年焦慮患者，耐心講解功能性消化不良相關知識，解答患者疑問，提高患者認識；②行為干預：采用音樂療法轉移患者悲觀情緒，鼓勵患者參加娛樂活動及健身，針對病程長、思想負擔重、情緒悲觀的老年患者；③心理干預：醫護人員經常與患者溝通，了解患者心理情況，引導患者釋放壓力，并指導家屬多關心患者，主要針對內向的老年患者；三種方法也可以聯合使用。3組療程均為4周，治療結束后遵照醫師指導規律飲食，隨訪3個月。

1.5 療效標準 根據《中醫內科學》中“痞滿”的肝郁氣滯型癥狀[3]：脘腹痞滿，胸脅脹滿，胃脘痛，心煩易怒，善太息等，根據每個癥狀的程度打分，無癥狀者0分，時有癥狀，但不引起注意者1分；常有癥狀，輕度影響工作和生活者2分；癥狀持續存在，明顯影響工作和生活者3分，打分后計算各條目得分總和。采用尼莫地平法：治療前后積分改善率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。療效等級分為：痊愈：證候改善≥95%；顯效：證候改善≥75%；有效：證候改善≥30%；無效：證候改善<30%或繼續進展者[4]。

2 結果

2.1 治療效果比較 三組患者治療結束3個月后療效比較，溫針灸組的總有效率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；身心同治組的總有效率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；身心同治組的總有效率比溫針灸組高，差異有統計學意義(P<0.05)，身心同治組的總有效率明顯優于其他兩組，見表1。

表1 三組療效比較 (例)

注：溫針灸組與對照組比較，*P<0.05；身心同治組與溫針灸組比較，△P<0.05；身心同治組與對照組比較，#P<0.05。

2.2 治療前后證候積分比較 同組治療后與治療前比較，治療后癥狀積分較治療前癥狀積分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；溫針灸組治療后與對照組治療后比較，溫針灸組治療后癥狀積分較對照組治療后癥狀積分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；身心同治組治療后與對照組治療后比較，身心同治組治療后癥狀積分較對照組治療后癥狀積分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；身心同治組治療后與溫針灸組治療后比較，身心同治組治療后癥狀積分較溫針灸組治療后癥狀積分降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 2。

表2 三組治療前后證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；溫針灸組治療后、身心同治組治療后與對照組治療后比較，△P<0.05；身心同治組治療后與溫針灸組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

功能性消化不良是一組常見的消化系統癥候群，其發病因素與胃腸運動障礙、精神因素、胃腸激素、幽門螺桿菌(H．pylori)感染等有關[5]。功能性消化不良屬于中醫學之“痞滿”、“噯氣”等范疇。中醫學認為本病的發病多因情志刺激、飲食勞倦傷脾等導致肝失疏泄，橫逆乘脾犯胃，胃失和降，中焦郁阻，氣機升降失調所致[3]。本研究表明:中西醫結合聯合心理疏導治療老年FD療效明顯好于單純西醫治療老年FD以及溫針灸聯合西醫治療老年FD的療效。西醫治療功能性消化不良主要選用枸櫞酸莫沙必利，枸櫞酸莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動劑，通過增加激活5-羥色胺4 受體使胃腸道神經元細胞活性增強，釋放興奮性神經遞質促進胃部蠕動，加強患者的消化功能[6]。

中醫認為，功能性消化不良病位在胃、脾、肝，常用經穴涉及足陽明胃經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經。本研究針刺選穴足三里、三陰交、脾俞、胃俞、天樞、太沖等。足三里是治療脾胃病的首選穴，有健脾補虛、和胃降逆、消積導滯、通腑利濕、扶正培元之功，又為機體的強壯要穴。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，因此具有健脾益血、調肝補腎之功效，主治功能性消化不良等癥。脾俞屬足太陽膀胱經，脾之背俞穴，主治消化性潰瘍、脘腹脹痛等癥；胃俞是足太陽膀胱經的常用腧穴之一，可健脾和胃、降逆止嘔。天樞屬于足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，主治胃腸病證，配三陰交、太沖等穴則有疏肝理氣之功效。太沖穴是足厥陰肝經之原穴，主治嘔逆、腹脹等肝胃病證。艾灸取穴神闕、中脘、足三里。神闕穴具有培元固本、和胃理腸之功效，主治腹痛、泄瀉等病證。中脘穴具有調理中焦、和胃止痛、消食導滯、健脾化痰等功效，主治消化不良等病證。太沖穴具有疏肝理氣之功效，配足陽明胃經、足太陰脾經之主穴可以治療肝氣犯胃之病癥。

老年FD患者多伴有孤獨、焦慮不安、多疑等不良心理，心理疏導是針對不同的患者進行心理干預，減輕患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，樹立患者治療疾病的信心，以利于疾病的痊愈。本研究中心理疏導是在溫針灸的基礎上進行，針灸刺激腧穴產生的針感信號，能夠通過感覺傳導神經網絡在脊髓前交感鏈或副交感鏈發生聯系，通過神經通路刺激內源性神經遞質神經肽的釋放，特別是內源性阿片肽及腦腸肽中的胃泌素、胃動素等物質介導針灸對胃腸功能的調整作用[7]，艾灸使針感信號加強。因此心理干預聯合中醫治療在老年功能性消化不良中起到了良好的作用。

綜上所述，中西醫結合聯合心理疏導治療老年功能性消化不良療效顯著，較對照組以及溫針灸組有明顯優勢，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。