西藥聯合痹腫消湯治療類風濕關節炎80例臨床觀察

廣東省陽江高新技術產業開發區平岡鎮中心衛生院，廣東 陽江 529533

因濕性關節炎(Rheumatic Arthritis，RA)是一種以進行性關節滑膜炎為主要表現的免疫性疾病，疾病具有反復發作、致殘率高、侵襲性強、治愈難、發病率高等特征，常見誘因包括免疫反應、遺傳、內分泌因子、環境等。若不及時治療隨著患者關節滑膜的炎性增生加重，會形成血管翳，進而影響人體肌腱、關節軟骨、韌帶等，造成關節結構受損，最終導致關節功能障礙、畸形，嚴重影響患者生活質量、身心健康[1]。相關數據顯示我國RA發病率在0.3%～0.4%，但近幾年隨著社會老齡化的加快，疾病發病率趨于上升[2]。由于該病是造成成人勞動力喪失、致殘的主要原因，故如何有效治療，改善患者癥狀已得到臨床治療醫師的關注。目前疾病確診后臨床多以免疫抑制劑、糖皮質激素來改善患者癥狀，但大量實踐表明西藥治療無法從根本上避免病情發展，患者后期易復發，同時長時間用藥對人體肝腎、胃腸道等毒副作用較大，中藥治療具有標本同治、毒副作用少、療效穩定等優點，因此有學者提出中西醫聯合治療的想法[3]。本文通過觀察2015年10月至2017年10月期間80例RA患者使用痹腫消湯治療的情況，旨在為今后疾病治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月期間我院確診為活動期RA的160例患者作為觀察對象，隨機分為兩組。對照組80例，男32例，女48例，年齡34～70歲，平均(52.9±4.6)歲；病程10個月至9年，平均(3.3±0.8)年；觀察組80例，男34例，女46例，年齡32～69歲，平均(52.6±4.7)歲；病程9個月至8年，平均(3.1±0.8)年。 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：血沉檢查水平28 mm/h以上；有明顯疼痛、晨僵癥狀；類風濕因子陽性有3個以上關節腫脹；經X線檢查確診為RA[4]；醫院倫理委員會審核通過；患者無嚴重肝腎功能不全，用藥禁忌癥；簽署知情同意書。中醫辨證標準[5](瘀血痹阻證)：主癥：關節畸形、屈伸不利、腫脹刺痛，晨僵；次癥：肌膚甲錯、干燥無光澤，局部膚色晦暗，婦女經量少或閉經；舌暗紫、有瘀斑，脈沉細澀。

排除標準：臨床資料不全，合并其他風濕性疾病、關節畸形；患者有言語、精神障礙；女性患者處于哺乳、妊娠期。

1.2 方法 對照組予西藥治療，以甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司 國藥準字H22022674 規格：2.5 mg/片)進行治療，每周1次， 10 mg/次，口服，用藥12周。觀察組在對照組基礎上加用痹腫消湯，方劑組成：地龍、沒藥各10 g，當歸、元胡、牛膝各15 g，桃仁、木瓜、紅花各20 g，雞血藤30 g，甘草、三七各6 g。寒邪甚者加桂枝、細辛各10 g；關節腫大者加防己、木爪、桑枝各10 g；氣虛加黃芪、黨參各15 g ；濕熱重者加忍冬藤30 g；風邪甚者加防風、威靈仙各10 g；濕邪甚者加防己、茯苓各10 g；加清水以文火煎煮，取汁約400 mL，每日1劑，早晚服用，用藥12周。本次兩組疾病治療均遵臨床治療指南進行用藥。

1.3 觀察指標 根據患者用藥后癥狀改善情況評估本次不同藥物RA治療率，對比兩組中醫癥候評分、實驗室相關指標治療前后差異，對治療期間不良反應進行統計比較。本次實驗室觀察包括血沉(ESR)、類風濕因子(RF)；中醫癥候評分[6]，根據癥狀嚴重程度，次癥計0、1、2、3分，主癥計0、2、4、6分，總分36分，分數越高表示患者癥狀越嚴重。

1.4 療效判定[7]治愈：實驗室指標(RF、ESR等)正常，體征、癥狀消失；改善：實驗室指標有改善，體征、癥狀有好轉；無效：實驗室指標無明顯降低或升高，癥狀無改善或加重。治療率=(治愈+改善)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組RA療效比較 觀察組治療率為97.5%，高于對照組87.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組RA療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組實驗室指標比較 入院時組間比較ESR、 RF水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數 RF/IU/mL ESR/mm/h 入院時治療后入院時治療后對照組80163.0±23.479.5±11.6?42.0±9.627.0±6.4?觀察組80162.4±23.856.4±9.7?#41.9±8.423.1±5.8?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 中醫癥候評分比較 入院時組間癥候評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 中醫癥候評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率為3.8%低于對照組13.8%(P<0.05)，見表4。

表4 不良反應情況比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

RA病因、發病機制目前尚未完全明確，主要以老年者為主，且一般于中青年起病，女性發病率高于男性，病癥主要表現為關節壓痛、腫脹，晨僵等。若不及時治療，不僅會造成關節功能障礙，還會引起多種組織、器官損害，嚴重影響患者身心健康，目前無特效治療，多以抗炎藥、生物制劑等控制病情發展、改善癥狀[7]。

本次對照組治療率為87.5%，表明西藥甲氨蝶呤用于RA治療，能起到一定積極性作用，能改善患者癥狀，這可能與此藥具有阻礙嘌呤、胸腺嘧啶合成作用有關，患者用藥后中性細胞趨化減少，炎性因子釋放降低，故使得機體炎癥反應減輕，起到抗炎效果從而改善患者癥狀[8]。但本次觀察組治療率為97.5%高于對照組(P<0.05)，提示痹腫消湯的使用能提高疾病治療效果。根據患者臨床癥狀，RA可歸于中醫學中“痹癥”范疇，在中藥典籍《素問·痹論》一書中曾對疾病由此描述“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。其提出RA發病與素體虛弱、濕熱風寒外邪侵襲有關，中醫認為外邪侵襲致瘀血，造成機體氣血運行不暢，風寒濕邪留于關節、經絡痹阻，從而導致臨床出現疼痛、關節活動受限等情況[9]。疾病治療原則為祛風化濕、行氣活血、通經活絡、除痹消腫、清熱散寒，故單以西藥進行治療難以達到理想效果。痹腫消湯主要由茯苓、當歸、雞血藤、牛膝、沒藥、木瓜、地龍等藥物配伍而成，其中當歸、雞血藤配伍起活血祛瘀之效，有養血瘀去而不傷血之功；沒藥能消腫止痛，與紅花合用能通經活絡、祛瘀消滯[10]；地龍是通血利關節的良藥，與紅花、沒藥配伍，能增強活血祛瘀的效果；而木瓜能起到舒筋活絡的作用；甘草不僅有調和諸藥性能的功效，還有緩急止痛的效果；諸藥合用起通經活絡、活血化瘀、消腫止痛的效果，患者外邪得清、脈絡得通，故腫、痛等癥狀自止，損傷之骨自復。

本研究治療后觀察組RF、ESR水平及中醫癥候評分低于對照組(P<0.05)，分析原因可能與痹腫消湯有解熱鎮痛、抗免疫等作用有關，現代藥理研究表明此藥除了能調節機體T細胞亞群、抗免疫，減輕滑膜嚴重、阻礙骨質侵蝕，還能上調滑膜組織因子表達，從而逆轉RA關節侵蝕破壞，促患者恢復[10]。

綜上所述，西藥聯合痹腫消湯用于RA治療，可提高治療效果，RF、ESR水平降低，患者臨床癥狀得到改善，且臨床用藥安全性高，值得臨床推廣應用。