玉屏風散聯合四味溫里散貼臍治療小兒反復呼吸道感染30例臨床觀察

貴州省余慶縣中醫醫院兒科，貴州 余慶 564499

反復呼吸道感染是小兒時期的常見病，凡小兒1年內上呼吸道感染或下呼吸道感染次數增多，超過一定范圍，即稱為反復呼吸道感染[1]。該病具有常年反復發作，每次發病癥狀較重，病程較長，纏綿難愈的特點，嚴重影響小兒的身心健康和生長發育[2]。筆者采用玉屏風散聯合四味溫里散神闕穴貼敷治療營衛不和型小兒反復呼吸道感染30例，取得明顯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年9月我院診治的60例營衛不和型反復呼吸道感染患兒為研究對象，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組中男17例，女13例，年齡1.0～8.6歲，平均年齡(4.12±2.34)歲，病程1～9年，平均病程(3.12±1.21)年。治療組中男18例，女12例，年齡11個月至9歲，平均年齡(4.08±2.26)歲，病程10個月至9歲，平均病程(3.20±1.30)年。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華中醫藥學會《中醫兒科常見病診療指南·反復呼吸道感染》(2012版)診斷標準[3]：按不同年齡每年呼吸道感染的次數診斷，2次感染間隔時間為7d以上；上呼吸道感染次數不夠，可以將上下呼吸道感染次數相加，反之則不能，但若反復感染是以下呼吸道為主，則應定為反復下呼吸道感染；確定次數需連續觀察一年；肺炎須由肺部體征和影像學證實，2次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。見表1。

表1 不同年齡小兒反復呼吸道感染診斷依據

按半年內呼吸道感染的次數診斷，半年內呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)；制定小兒反復呼吸道感染(脾胃兩虛型)的診斷標準：主癥：反復感冒、外感咳嗽或肺炎喘嗽必備，次癥：面色萎黃或面白少華,形體消瘦，肌肉松軟，形寒肢冷，四肢不溫，少氣懶言,多汗易汗,食少納呆,大便溏爛,或五更泄瀉, 夜尿多至少具備3項，并參照舌脈：舌質淡，苔薄白，脈無力，指紋淡紅。

1.3 納入、排除標準 納入標準：符合反復呼吸道感染診斷標準但無嚴重并發癥；符合中醫辨證分型脾胃兩虛型；家長自愿簽署知情同意書。排除標準：合并有心血管、肝、腎、腦和其它嚴重原發性疾病的患兒；確診為呼吸道解剖異常、支氣管異物、先天性候哮喘、結核病、咳嗽變異性哮喘、呼吸道寄生蟲病；未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效者；未簽署知情同意者。

1.4 治療方法 對照組口服玉屏風顆粒(國藥廣東環球制藥有限公司，國藥準字Z10930036),5 g/袋，3次/d。治療組在口服玉屏風散基礎上，用四味溫里散(肉桂3 g、小茴香3 g、花椒2 g、八角茴香2 g),加入食鹽適量拌勻加熱，貼敷于神闕穴，24 h一換，2周為1個療程。兩組均治療2周后統計療效，并觀察1年。

1.5 觀察指標 觀察兩組的臨床療效，治療后抽血檢測患兒血清中IgA、IgE、IgM、C3、C4的水平。

1.6 療效判定 參照《全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要(反復呼吸道感染的診斷標準)》[4]有關標準擬定。顯效：發病次數減少2/3以上，發病時間明顯縮短，免疫指標恢復正常；有效：發病次數減少1/2以上，發病時間縮短，免疫指標基本恢復正常；無效：發病次數減少1/2以下，發病時間無明顯縮短，免疫指標同未治療前。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.6%，明顯優于對照組的76.6%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白及補體比較 治療后治療組IgA、IgG水平明顯升高，與同組治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。IgM,補體C3、C4l治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別例數時間IgAIgMIgGC3C4對照組30治療前0.81±0.250.92±0.355.83±1.520.79±0.230.25±0.11治療后1.61±0.19#?1.41±0.438.23±1.23#?0.95±0.410.36±0.11治療組30治療前0.95±0.420.93±0.365.84±1.500.79±0.250.25±0.12治療后1.91±0.211.86±0.398.59±1.450.93±0.430.45±0.19

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

小兒反復呼吸道感染是一種免疫功能低下相關的疾病，據報道，我國兒科呼吸道感染占門診患兒的80%，其中30%為反復呼吸道感染[5]，西醫學目前認為主要是免疫功能缺陷，此種缺陷與營養紊亂、年齡、藥物、感染等因素有關。由于該病反復發作，影響T細胞功能，導致細胞免疫功能異常及免疫球蛋白降低而更易發病，形成惡性循環。小兒五臟六腑的形與氣皆不足，其中又以肺脾腎三臟不足更突出，表現為肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛的特點。因肺主氣，司呼吸，外合皮毛腠理，開竅于鼻，能布外氣于體表，而肺之氣又賴脾運化之精微以充養，即“土能生金”。衛氣能護衛肌表、御邪入侵，司汗孔開合、調節體溫、溫煦固護皮毛等功能。虞堅爾[6]認為小兒復感與先天稟賦關系尤為密切，腎為先天之本，腎元虧虛，影響其它臟腑功能的發揮，以致抗病能力不足，復感遂成。許雙虹等[7]認為病機不在于邪多而在于正虛，肺脾氣虛、正氣不足是其發病的根本原因。小兒“肺常不足”、“脾常不足”、“腎常虛”的生理特點，決定了“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣祛，易于感觸”《溫病條辨·解兒難》的病理特點,可見小兒體質與肺脾腎三臟功能尤為密切。腎為先天之本，脾為后天之本，調養正氣，增強體質，是治療小兒反復呼吸道感染的關鍵所在，其重點又在于培補脾腎。

玉屏風散是由防風、黃芪、白術等組成具有益氣固表止汗的功能，其中黃芪補肺益衛，固表止汗；白術健脾益氣，助黃芪益氣固表，使氣旺表實、腠理固密；防風走表而疏散風邪。現代研究，本方能提高小鼠巨噬細胞的吞噬功能，還能完全對抗醋酸可的松所致的吞噬功能降低，使其恢復正常水平，對機體特異性和非特異性免疫功能具有重要的調節作用[8]。黃芪中含有多種微量元素、苷類、多糖、黃酮、氨基酸等化合物，能增強和調節肌體免疫功能，對干擾素系統有促進作用，可提高機體的抗病力；白術能促進細胞免疫功能，有一定提升白細胞作用[9]。

四味溫里散由肉桂、小茴香、八角茴香、花椒等藥物組成，旨在溫腎暖脾、扶助正氣，溫中散寒、調和脾胃。擬方初衷是針對寒邪直中、寒濕困脾、脾虛濕盛、脾腎陽虛、脾胃虛弱等泄瀉，而且給藥困難的兒童。后用于改善小兒體質。根據其性能作用，用于治療小兒反復呼吸道感染，能取得較好療效。方中肉桂歸腎、脾經，具有補火助陽、引火歸元，溫通經脈、散寒止痛作用，主治脾腎陽虛之證；小茴香歸腎、胃、小腸經，溫腎散寒。花椒溫陽散寒理氣。食鹽歸腎、脾胃經，主要功效是堅肌骨，祛風邪，調和臟腑，消宿食，令人健壯。神闕穴位于臍中，與沖、督、脾胃等經相關，它直通內臟，有調節上、中、下三焦之氣的作用。李時珍認為“鹽為百病之主，百病無不用之，故補腎藥用鹽者，咸歸腎，引藥氣入本臟也，脾為心之子，補脾藥用鹽炒者，虛則補其母”[10]。因此，四味溫里散加鹽炒熱貼敷神闕穴，一是引藥歸經，提高藥效；二是增強藥物滲透性，使藥力直接刺激神闕穴，有效調節經絡。其藥力通過神闕穴直達腎、脾、胃經，能迅速發揮溫腎健脾、促進脾胃運化之功能；三是鹽炒熱后具有一定保溫性，能延長藥效。縱觀全方，四藥合用，溫腎暖脾，培本固元，補養先天、后天，能增強體質功效。

綜上所述，玉屏風散聯合四位溫里散貼臍治療小兒反復呼吸道感染，總有效率為96.6%，患兒血清IgG、IgM、IgA、C4水平均明顯升高,免疫機能明顯提高，能有效改善患兒咳嗽及呼吸道感染等癥狀，值得臨床推廣。