腹部穴位埋線配合葛根芩連湯對濕熱困脾證2型糖尿病血糖控制情況觀察

廈門市湖里區江頭街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000

2型糖尿病(Type 2 DiaBetes，T2DM)為內科常見慢性代謝性疾病之一，好發于35歲以上年齡人群，占糖尿病總人數90%以上，患者癥狀表現為多食、多飲、多尿、血糖及血脂代謝異常等，隨疾病病情進展會造成神經、足、眼、腎臟等多組織器官損傷，對患者生命健康造成極大威脅[1]。臨床上常采用西格列汀、二甲雙胍等西藥治療雖可起到一定效果，但長期使用不良反應較多，影響患者預后[2]。而中醫治療慢性代謝性疾病有著悠久歷史與豐富實踐經驗，被臨床廣泛應用于此類疾病輔助治療中，且取得了一定效果。本研究采用腹部穴位埋線配合葛根芩連湯治療濕熱困脾證T2DM患者，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年10月廈門市湖里區江頭街道社區衛生服務中心收治的濕熱困脾證T2DM患者94例，隨機分為觀察組(n=47)與對照組(n=47)。觀察組男25例，女22例；年齡40～74歲，平均(53.75±8.92)歲；病程1～14年，平均(5.71±1.42)年；BMI 22～32 kg/m2，平均(26.19±2.53)kg/m2。對照組男26例，女21例；年齡39～75歲，平均(54.24±9.16)歲；病程1～13年，平均(5.40±1.69)年；BMI 21～31 kg/m2，平均(25.94±2.38)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究取得我中心倫理委員會同意。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：依據《中國2型糖尿病防治指南》[3](2013年版)中關于T2DM的臨床診斷標準，FPG水平≥7.0 mmol/L，2 h PG水平≥11.1 mmol/L。中醫診斷標準：參考《中醫內科常見病診療指南-病癥部分》[4]擬定，辨證為濕熱困脾證,主癥：頭身困重、胸脘腹脹、或食后飽滿；次癥：四肢倦怠、心胸煩悶、體形肥胖、大便不爽、小便黃赤、脈滑而數、舌紅苔黃膩，具備2項主癥+2項次癥并結合舌脈即可確診。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合T2DM的有關中醫、西醫診斷標準；肝、腎、心、肺等臟器功能無明顯異常；知曉本研究并簽訂同意書。排除標準：排除合并腦血管疾病、急慢性感染、免疫系統疾病、精神疾病、惡性腫瘤者；對研究使用藥物過敏者；無法配合完成治療者。

1.4 治療方法 兩組均采取控制飲食、健康教育、適當運動等常規干預。對照組予西藥治療：二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H20023370)0.5 g/次，3次/d，口服；西格列汀(英國Merck Sharp & Dohme Ltd.，批準文號：J20140095)100 mg/次， 1次/d，口服，持續治療3個月。觀察組于對照組基礎上加用腹部穴位埋線配合葛根芩連湯治療：①葛根芩連湯：葛根30 g，黃連6 g，黃芩10 g，炙甘草6 g。每日1劑，加水煎煮，取汁300 mL，分裝2袋早晚各服1袋。②腹部穴位埋線：選穴：關元、中脘、梁門(雙側)、水道(雙側)、天樞(雙側)8個穴位；選用1次性埋線包與8號埋線針，協助患者取仰臥位，對治療部分皮膚進行消毒，將羊腸線穿進空心針中，對準穴位后迅速刺入皮下，得氣后以套針將羊腸線推出針管，取出套針，無出血后以創可貼貼于穴位上，1次/2周，持續治療3個月。

1.5 療效判定 治療3個月后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定，患者臨床癥狀顯著減輕，FPG、2 h PG水平降至正常范圍或者較治療前降低>40%，HbA1c水平降到6.2%以下或者較治療前降低>30%為顯效；臨床癥狀有所減輕，FPG、2 h PG水平降低20%以上，HbA1c水平降低10%以上，但均未達顯效標準為有效；臨床癥狀未見減輕，FPG、2 h PG、HbA1c水平無明顯下降，或降低未達有效標準為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 觀察指標 ①兩組治療效果；②兩組治療前、治療3個月后血糖[FPG、2 h PG、糖化血紅蛋白(HbA1c)]水平，以全自動生化分析儀(雅培，C8000)進行測定；③兩組治療前、治療3個月后BMI、腰圍；④兩組不良反應發生情況，主要是胃腸道反應、低血糖、皮膚過敏、頭暈乏力等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療3個月后總有效率為93.62%，高于對照組的70.21%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血糖水平比較 兩組治療前FPG、2 h PG、HbA1c水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療3個月后FPG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組上述指標水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數 FPG/mmoL 2h PG/mmoL HbA1c/% 治療前治療3個月后治療前治療3個月后治療前治療3個月后觀察組4710.46±2.866.54±1.49?#14.71±6.589.07±1.32?#9.13±1.275.76±0.48?#對照組4710.72±2.577.48±1.62?14.96±6.4110.18±1.74?9.26±1.396.37±0.62?

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組BMI、腰圍比較 兩組治療前BMI、腰圍對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療3個月后BMI、腰圍均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組上述指標水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為14.89%，對照組為17.02%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

組別例數 BMI/kg/m2 腰圍/cm 治療前治療3個月后治療前治療3個月后對照組4725.94±2.3824.70±2.04?87.26±7.0284.31±4.28?觀察組4726.19±2.5323.59±2.12?#87.05±6.8382.40±2.37?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表4 兩組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

T2DM發病機制較復雜，與胰島素抵抗、胰島功能障礙等多種因素有關[6]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥之一，能增加周圍組織細胞對糖的無氧酵解，進而提高糖的利用率，阻止肝臟糖異生，減少肝糖輸出，且能經由促進胰島素與其受體相結合，加速胰島素清除血糖，從而起到降糖作用；西格列汀屬一種二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑，能減少DPP-4分泌，提升內源性胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽的含量，加速胰島β細胞大量釋放胰島素，從而提升胰島素水平，起到降糖效果[7]。但臨床實踐中發現，長期應用二甲雙胍、西格列汀等西藥治療易引起胃腸道反應、低血糖等不良反應，副作用較大。

近年來，臨床逐漸開始關注中醫治療T2DM的效果，由中醫角度分析，T2DM可歸于“消渴”范疇，證型包括濕熱困脾證、血瘀脈絡證、陰陽兩虛證、氣陰兩虛證等，其中濕熱困脾證T2DM病機主要為脾胃不和、濕熱內蘊，治宜健脾和胃、清熱燥濕、生津潤燥[8]。本研究所用葛根芩連湯藥方中葛根可解表退熱、生津止渴、升陽為君藥；黃連、黃芩可清熱燥濕解毒、厚腸止利、調和脾胃，為臣藥；炙甘草可調和諸藥，為佐藥，諸藥聯合可起到健脾和胃、清熱燥濕、生津潤燥等功效，有效治療濕熱困脾證T2DM。現代藥理學研究發現，葛根芩連湯具有改善微循環、降脂、降糖、抗炎、解熱等多種作用，可有效調節糖脂代謝，改善T2DM患者臨床癥狀[9]。同時，穴位埋線是將傳統針刺和現代醫學技術相結合的一種復合療法，可通過將載體線埋進相應穴位中，對穴位產生柔和、持久的非特異性刺激，進而起到調理氣血、平衡陰陽、疏通經絡、調節臟腑機能、祛病強身等作用，且其具有操作便捷、不良反應少、價格低廉等優點[10]。本研究所選8個穴位中，關元、中脘屬任脈腧穴，梁門、水道、天樞歸胃經，刺激上述穴位可起到疏通經絡、調理腸胃等作用，有助于促進患者病情轉歸；且上述穴位均處于腹部，操作較方便，不良反應少，易于被患者接受[11]。本研究采用腹部穴位埋線配合葛根芩連湯治療濕熱困脾證T2DM患者，結果顯示，觀察組治療3個月后總有效率高于對照組，FPG、2h PG、HbA1c、BMI、腰圍水平低于對照組。說明采取腹部穴位埋線配合葛根芩連湯治療可顯著提高治療效果，改善患者血糖控制情況，降低患者BMI及腰圍。另由本研究結果可知，兩組不良反應發生率相比，無明顯差異。提示采用該方案治療安全性較高。

綜上，采用腹部穴位埋線配合葛根芩連湯治療濕熱困脾證2型糖尿病患者可明顯提高治療效果，改善患者血糖控制情況，降低患者BMI及腰圍，且安全性良好。但本研究納入樣本量較少，研究結果有無代表性仍需臨床多中心、多渠道選擇樣本以增加樣本量進一步探究。