胸腔鏡早期干預治療對結核性滲出性胸膜炎患者臨床療效及術后恢復的應用探討

閆曉洲，付曉東，趙子明

新疆生產建設兵團第四師醫院胸外科，新疆伊寧 835000

結核性滲出性胸膜炎多因機體感染結核桿菌后胸膜發生滲出、充血、纖維化及增生等炎癥性病變，其為臨床常見胸膜炎癥性疾病。因患者滲出液中多包含豐富的纖維蛋白，若其為及時接受治療或治療方式不正規易使其出現結核性胸腔積液局限，形成包裹或多房性包裹，延長患者病程并逐步發展，使患者出現胸廓塌陷、胸膜增厚等情況，最終出現限制性肺通氣功能障礙[1]。以往臨床多采用微創中心靜脈導管引流、胸穿抽液、抗癆藥物等進行治療，但其臨床療效并不顯著。隨著我國胸腔鏡技術的不斷發展與完善，胸腔鏡早期干預治療在臨床已被廣泛使用，其能對患者粘連帶進行清除，確保積液引流的通暢，剝離增厚胸膜及壞死組織，進而確保患者肺復張，改善患者臨床癥狀，提高治療效果[2]。故該次研究針對該院2016年1月—2017年12月收治的62例結核性滲出性胸膜炎患者分別給予其胸腔負壓閉式引流術及胸腔鏡早期干預治療，旨在研究胸腔鏡早期干預的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選取該院收治的結核性滲出性胸膜炎共62例，采用隨機數字表法將其分為治療組（n=32）與對照組（n=30），治療組中，男 17 例，女 15 例，年齡 18～64 歲，平均（41.3±7.2）歲，胸腔積液量：大量胸腔積液9例，中等量胸腔積液15例，少量胸腔積液8例；對照組中，男16例，女14例，年齡21～67歲，平均（46.8±6.4）歲，胸腔積液量：大量胸腔積液 10例，中等量胸腔積液16例，少量胸腔積液4例。兩組患者性別、年齡、胸腔積液量等臨床資料經統計學分析均差異無統計學意義（P＞0.05），具有分組研究價值。

1.2 納入標準

①所選病例均與《臨床診療指南：結核病分冊》[3]中有關結核性滲出性胸膜炎的診斷標準相符；②所選病例經B超、胸部X線檢查均確診為結核性滲出性胸膜炎；③經實驗室檢查顯示滲出液以淋巴細胞為主，胸水ADA（腺苷脫氨酸）＞45 U/L；④均為早期結核性滲出性胸膜炎；⑤患者均存在氣短、胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀；⑥心肺功能具有良好耐受力者；⑦該次研究經該院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①因其他原因引發胸腔積液者；②合并自身免疫系統疾病、心臟病及精神疾病者；③合并腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化、腫瘤及糖尿病者；④具有手術相關禁忌證且無法堅持完成治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備 術前對患者做全面檢查，以促進術者對其全身情況進行了解，對其手術耐受度進行準確評估；術前對胸腔鏡各部件、開胸器械等進行仔細檢查，確保手術順利、安全進行。

1.4.2 對照組 該組患者給予胸腔負壓閉式引流術治療，即采用胸部叩診及胸部B超為患者選擇適宜的穿刺點，常規消毒鋪巾后，采用利多卡因對患者進行麻醉，順著肋骨上緣將穿刺針刺入患者胸膛，回抽見胸水后，通過穿刺針將導絲置入，再通過導絲置入12～16 cm長的中心靜脈導管后，將導絲拔出，再充分抽取積液以確保置管的通暢性，再對穿刺點進行消毒，并采用透明貼膜將穿刺部位的導管進行固定，將導管與一次性負壓吸引裝置相連，將流速調整為2～5 mL/min；協助患者取患側臥位或平臥位，以確保進行持續負壓引流[4]；對其胸部進行復查，若無積液后便可繼續留置導管，持續2 d未使積液流出便可將引流管拔除；若引流管存在堵塞等情況，可采用低分子肝素納注射液0.2 mL+生理鹽水100 mL對引流管進行沖洗，以確保其保持暢通[5]。

1.4.3 治療組 該組患者給予胸腔鏡早期干預治療，即對患者做靜脈復合全麻后，為其取健側臥位，根據積液情況并采用單孔、兩孔或三孔法在患者腋中線第7肋間將10 mm Trocar插入，并將胸腔鏡置入已備觀察[6]；或通過胸腔鏡在腋前線第4、5肋間切口保護套中插入，將積液充分抽取后，解開粘連帶，并剝離纖維板，將患者臟層腹膜充分暴露，并對纖維板做并病理檢查；采用尿激酶或雙氧水對患者胸腔內進行沖洗，術中對其生命體征各項指標進行嚴密監測，術畢對其肺復張情況進行觀察，并將套管及胸腔鏡拔出，留置引流管，術后給予患者抗癆藥物，并給予其左氧氟沙星做靜脈注射[7]。

1.5 觀察指標

①觀察兩組患者臨床療效；②觀察兩組患者術后恢復情況；③觀察兩組患者術前術后B超胸水定量變化情況。

1.6 療效標準

臨床療效參照《結核性腹腔積液的診斷》[8]的相關標準擬定。顯效：患者臨床癥狀、體征消失，胸片顯示肋膈角較銳利，B超檢查顯示無積液；有效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉，胸片顯示積液側肋膈角鈍化或胸膜出現輕度加厚，B超顯示存在少量積液或胸水吸收；無效：患者臨床癥狀、體征未出現任何變化，胸片顯示胸膜較肥厚，B超顯示胸水中出現大量纖維條索分隔。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.7 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該次研究所得數據進行統計學分析，采用（%）表示計數資料，行χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經不同方式治療后，治療組臨床總有效率為93.75%，對照組臨床總有效率為70.00%，兩組比較，治療組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

與對照組比較，治療組胸水吸收時間、血沉恢復正常時間、體溫恢復正常時間及住院時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[（±s），d]

表2 兩組患者術后恢復情況比較[（±s），d]

組別胸水吸收時間血沉恢復正常時間體溫恢復正常時間 住院時間治療組（n=3 2）對照組（n=3 0）t值P值1 0.8 4±3.2 6 1 4.5 7±4.1 5 4.9 4 8 0.0 0 0 1 3.7 6±3.5 2 1 6.6 2±5.1 8 3.1 9 7 0.0 0 0 2.1 8±0.7 1 3.9 2±1.0 7 9.4 8 5 0.0 0 0 1 7.3 2±5.6 4 2 3.8 4±7.3 5 4.9 2 6 0.0 0 0

2.3 兩組患者術前術后B超胸水量比較

與同組術前比較，兩組患者胸水量比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后兩組患者胸水量均有所下降，且治療組下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術前術后B超胸水量比較[（±s），cm3]

表3 兩組患者術前術后B超胸水量比較[（±s），cm3]

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 術前治療組（n=3 2）對照組（n=3 0）t值P值術后3 1 7.5 6±9 6.4 2 3 2 5.8 4±1 0 1.2 3 0.4 1 4 0.5 9 2(7 3.6 2±2 1.8 7)*#(1 8 6.3 4±5 7.3 5)*8.4 5 5 0.0 0 0

3 討論

結核性滲出性胸膜炎為胸膜炎常見病癥之一，好發于15～60歲群體，大部分患者為急性發病，7 d內出現癥狀的患者占1/3,1年內出現癥狀的患者占2/3，據相關數據統計顯示，我國2000年感染結核分歧桿菌的患者占50%[9]。全身抗結核治療并配以胸腔置管引流或常規胸膜腔穿刺抽液等治療為臨床治療結核性滲出性胸膜炎的常規手段，但因以上治療方式無較好的臨床療效，且具有較高的復發率及反復性，且因治療的延誤，易使患者出現胸膜粘連、肥厚、胸液包裹，更甚者易出現結核性膿胸、胸廓變形、肺功能下降及支氣管擴張等情況，對其生命健康造成了嚴重的威脅，故盡早、及時、徹底予以患者相應的治療顯得至關重要。

當前對結核性滲出性胸膜炎患者給予早期干預治療的技術條件已逐步完善，臨床在對該治療方式的相關知識及經驗進行總結，并將其推廣于臨床實踐中，能促進該項技術的精細發展，以此有效降低患者痛苦，提高臨床治療效果并減少治療費用，降低患者及其家屬的壓力，最終提高患者生存質量，促進其早日康復[10]。該次研究中對結核性滲出性胸膜炎患者采用早期全麻胸腔鏡術進行治療，通過松解并清除患者胸腔內的粘連帶，促進積液引流的通暢，同時充分剝離增厚胸膜及壞死組織，以此對包裹腔進行消除，提高患者肺部復張力，從而在一定程度上顯著提高臨床治療效果。據王述桃[11]研究報道，采用胸腔鏡治療結核性胸膜炎療效確切、安全、損傷小，臨床療效達到了100.00%。而該次研究結果顯示，治療組臨床總有效率（93.75%）顯著高于對照組（70.00%），結果與研究報道的相符，雖療效未達到100.00%,但與該研究報道的總有效率比較差異無統計學意義。表明胸腔鏡早期干預治療對結核性滲出性胸膜炎的臨床療效顯著。胸腔鏡技術為一種安全、有效的微創治療手段，患者接受胸腔鏡早期干預治療，可顯著提高早期診斷率及早期治療效果，防止出現盲目性經皮胸膜活檢及重復定位穿刺，以此降低患者胸腔內的胸水量。該研究結果顯示，治療組經胸腔鏡早期干預后胸水量（73.62±21.87）cm3顯著低于對照組（186.34±57.35）cm3。 此外，胸腔鏡在早期包裹性、多房性及結核性胸腔積液的治療中，可對胸膜腔內的壞死物質及纖維組織進行全面、快速的清除，以此顯著提高臨床療效，同時可顯著縮短患者胸腔內留置導管的時間，提高胸腔積液消失時間，以此顯著縮短患者術后恢復時間，降低其痛苦，減少患者住院時間。該次研究結果顯示，治療組胸水吸收時間、血沉恢復正常時間、體溫恢復正常時間及住院時間均顯著短于對照組。表明胸腔鏡早期干預治療對結核性滲出性胸膜炎患者，可有效促進機體恢復，減少住院時間。

綜上所述，胸腔鏡早期干預治療對結核性滲出性胸膜炎能取得顯著的臨床療效，在縮短患者術后恢復時間的同時還能降低患者胸水量，故臨床可對該手術所取得的經驗進行總結，以此推動該手術向更精細發展，更進一步、更好的服務于廣大患者。