D-二聚體、cTnI及心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的價值

步靜蕓

常州市第四人民醫院檢驗科，江蘇常州 213032

急性心肌梗死 （AMI）是臨床較為常見的一種急性缺血心臟病，主要指的是冠狀動脈突然閉塞導致心肌缺血、損傷，甚至可能會導致心肌壞死[1]。及早診斷，及早組織有效的搶救措施，是提高手術治療效果，改善患者預后的關鍵[2]。目前，臨床主要采用D-二聚體（D-D）、心肌酶譜、肌鈣蛋白 I（cTnI）等檢測診斷 AMI患者[2]。為了探討這幾種檢測方法在AMI患者中的診斷價值，該文回顧性分析了該院2016年3月—2018年3月收治的80例AMI患者分別采用D-D、cTnI、心肌酶譜檢測的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例AMI患者作為研究對象，此研究經倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。80例患者年齡34～71歲，平均年齡 （57.5±4.3）歲。同時選取同期在該院健康體檢的80名健康人作為對照組，其中年齡34～72歲，平均年齡（57.2±4.7）歲。兩組年齡等一般資料采用統計學軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有受試者4～7 mL空腹靜脈血放置于無菌專用管中，放置于3 000 r/min的條件下離心5 min，抽取上層清液，放置于-80℃條件下保存待檢。采用ADVIA2400檢測肌酸激酶 （CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB）等指標；采用雅培i1000檢測肌鈣蛋白I（cTnI）等指標。采用BE血凝儀檢測D-D指標.若D-D＜0.3 ng/mL，說明呈陰性，反之呈陽性。若cTnI＜262 pg/mL，說明呈陰性，反之呈陽性。

1.3 統計方法

選用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，D-D、cT-nI、LDH 等計量數據通過（±s）表示，采用t檢驗組間數據差異；計數數據通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗組間數據差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組D-D、cTnI及心肌酶譜檢測水平對比

AMI 組患者 D-D、cTnI、LDH、CK-MB、CK 以及AST等指標水平均顯著高于健康對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組D-D、cTnT及心肌酶譜檢測水平對比（±s）

表1 兩組D-D、cTnT及心肌酶譜檢測水平對比（±s）

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2.2 AMI患者采用3種診斷方法的陽性率、特異度及靈敏度對比

AMI患者采用cTnI檢測的陽性率（91.3%）、特異度（93.8%）、靈敏度（82.5%）均顯著高于 D-D檢測（70.0%、87.5%、76.3%）、心肌酶譜檢測（66.3%、87.5%、78.8%），見表 2。

表2 AMI患者采用三種診斷方法的陽性率、特異度及靈敏度對比[n（%）]

3 討論

近年來，AMI發病率有逐漸升高的趨勢，及早診斷，及早診治是臨床改善患者預后的關鍵[3]。D-D是纖溶酶水解交聯纖維蛋白形成的一種降解產物，若D-D水平升高說明體內處于高凝狀態，有血栓形成[4]。AMI患者發病過程中，由于不穩定動脈粥樣斑塊潰破，血液及管腔中容易形成血栓，導致管腔閉塞，引起心肌缺血、壞死等癥狀[5]。血栓形成后，會激活體內纖溶系統，這樣也會增加血中D-D含量[6]。cTnI是目前臨床較為常用的一種心臟標志物，其分子量為21 000，屬于肌原纖維ATP酶的抑制性亞單位。一旦心肌細胞缺氧、缺血出現變性、壞死等癥狀，胞質中游離的cTnI會快速穿過受損細胞膜再次進入細胞間質，然后再進入淋巴管、血管中，3～5 h內血清中cTnI含量也會升高[7]。該次實驗研究表明，AMI組患者D-D（1.29±0.21）ng/mL、cTnl（10 060±1465）pg/mL、LDH（568.7±81.2）U/L、CK-MB（23.7±6.8）U/L、CK（186.7±45.3）U/L以及AST（65.7±15.2）U/L等指標水平均顯著高于健康對照組，AMI患者采用cTnI檢測的陽性率（91.3%）、特異度（93.8%）、靈敏度（82.5%）均顯著高于 D-D檢測（70.0%、87.5%、76.3%）、心肌酶譜檢測（66.3%、87.5%、78.8%）。 這和黃建鋒等[8]研究報道結果基本相符。AMI組患者 cTnI（10 052±1218）顯著高于健康組，說明患者心肌受損嚴重。LDH（595.7±80.2）U/L、CK-MB（24.2±6.2）U/L、CK（182.4±44.2）U/L 以及AST（63.2±12.4）U/L等指標雖在心肌損傷時水平會明顯升高的結果一致。不過人體心、肺、肝、骨骼肌等多個部位受損，這些心肌酶譜指標也會升高，因此心肌酶譜檢測AMI的特異度、靈敏度并不是很高[9]。cTnI檢測診斷AMI不僅具有較高的特異性、敏感性，而且持續時間長，診斷窗口期也比較長，可作為臨床早期診斷AMI的可靠指標[10]。

綜上所述，AMI患者采用cTnI檢測診斷的特異度、靈敏度更高于D-D檢測、心肌酶譜檢測，在AMI早期診治中的應用價值更高。