導致卒中相關性肺炎相關因素及預防對策

趙亮

江蘇省南通大學附屬醫院分院呼吸內科，江蘇南通 226001

卒中相關性肺炎作為腦血管疾病常見并發癥之一，其發生主要與患者誤吸行為，加之該種極易合并醫院感染有關[1]，卒中相關性肺炎不僅會影響患者的生活質量，還可能對患者生命帶來威脅，基于此，在腦血管疾病患者臨床治療過程中，預防并發卒中相關性肺炎至關重要[2-3]。為了有效控制腦血管疾病患者醫院卒中相關性肺炎的發生，該文回顧性分析2015年1月—2017年12月該院診治急性腦血管疾病180例臨床資料，對卒中相關性肺炎危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治急性腦血管疾病180例；經過頭顱CT以及MRI檢查確實，其中30例發生卒中相關性肺炎16.67%(30/180)，腦出血 6 例(20.00%，6/30)，腦梗死 24例(80.00%，24/30)；男 16 例(53.33%，16/30)，女 14 例(46.67%，14/30)。150例未發生卒中相關性肺炎83.33%(150/180)，腦出血 32 例(21.33%，32/150)，腦梗死 118例 (78.67%，118/150)； 男 78例 (52.00%，78/150)，女 72例(48.00%，72/150)。 兩組年齡、疾病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），該文研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

收集以上180例腦血管疾病患者的臨床資料，選取相關指標(包括患者年齡、性別、意識障礙、氣管插管及氣管切開、存在伴隨疾病、臥床時間、抗生素預防應用時間、吸煙史等)，分析卒中相關性肺炎發生的相關影響因素。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別應用t及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

卒中相關性肺炎組年齡(72.25±8.23)歲、意識障礙50.00%、氣管插管及氣管切開23.33%、存在伴隨疾病93.33%、臥床時間(12.34±2.27)d、抗生素預防應用時間(9.23±4.33)d、吸煙史36.67%高于無卒中相關性肺炎組的(67.03±10.34)歲、6.67%、5.33%、52.00%、(6.25±3.30)d、 (4.12 ±2.25)d、9.33%(t/χ2=3.25、6.37、4.39、14.22、4.34、7.26、8.28P＜0.05)， 為卒中相關性肺炎的危險因素，見表1、表2。

表1 導致卒中相關性肺炎相關因素計量資料比較(±s)

表1 導致卒中相關性肺炎相關因素計量資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 臥床時間(d)抗生素預防應用(d)卒中相關性肺炎組（n=3 0）無卒中相關性肺炎組（n=1 5 0）t值P值7 2.2 5±8.2 3 6 7.0 3±1 0.3 4 3.2 5＜0.0 5 1 2.3 4±2.2 7 6.2 5±3.3 0 4.3 4＜0.0 5 9.2 3±4.3 3 4.1 2±2.2 5 7.2 6＜0.0 5

表2 導致卒中相關性肺炎相關因素計數資料比較[n（%）]

3 討論

伴隨我國老齡化趨勢的加重，腦血管疾病已經成為我國臨床上較為常見的多發病，特別是對于老年人群而言，患有腦血管疾病癥狀的患者往往病情相對危重，該病帶來的并發癥比較多，而在各種并發癥當中，卒中相關性肺炎是最為常見的一種，感染概率能夠達到10%～25%左右[4-5]，該文180例腦血管疾病患者中30例發生卒中相關性肺炎，發生率16.67%；往往是導致腦血管疾病晚期致死的重要因素。影響因素復雜：①年齡大，卒中相關性肺炎組年齡(72.25±8.23)歲高于無卒中相關性肺炎組的(67.03±10.34)歲(P＜0.05)，老年患者呼吸系統及免疫功能均顯著下降，支氣管表面的粘藏纖毛活動能力下降，導致外來異物無法被清除，各種身體器官都在臨床上呈現衰弱趨勢，抵抗力弱，因此，患者年齡越大，卒中相關性肺炎可能性越大，與崔穎[6]報道的卒中相關性肺炎組患者年齡(74.3±7.6)歲高于對照組的(68.8±6.5)歲(P＜0.05)類似。 ②腦血管疾病患者意識障礙為最常見癥狀，存在意識障礙和吞咽功能障礙者易導致吞咽困難和會厭功能喪失，造成長期微量誤吸，又有無自主咳嗽動作，不能主動排出分泌物和反流物質，肺部感染增加[7]。卒中相關性肺炎組意識障礙50.00%高于無卒中相關性肺炎組的6.67%(P＜0.05)。③氣管切開插管是侵入性操作，引起呼吸道黏膜損傷，增加細菌吸入和定植的危險，導致感染機會上升[8]，卒中相關性肺炎組氣管插管及氣管切開23.33%高于無卒中相關性肺炎組的5.33% (P＜0.05)。④原發病或伴隨病，甚至有慢性心衰及肺功能不全，此類患者肺循環充血、肺水腫最常見，為繼發卒中相關性肺炎的重要誘因[9]。卒中相關性肺炎組存在伴隨疾病93.33%高于無卒中相關性肺炎組的52.00%(P＜0.05)。⑤臥床時間，臥床時間越長，越容易受到卒中相關性肺炎，由于長期臥床，活動量減少，呼吸幅度較小，不能有效排出呼吸道分泌物，臥床時間越長，肺部分泌物越容易淤積肺內[10-13]，卒中相關性肺炎組年臥床時間 (12.34±2.27)d高于無卒中相關性肺炎組的 (6.25±3.30)d(P＜0.05)。⑥抗生素的預防應用時間長 部分臨床醫生在對患者行原發疾病的治療過程中，易忽略細菌的抗藥性問題，在沒有區分個體病情的情況下對患者長時間預防應用抗生素，結果易導致細菌產生多重耐藥，極易引發卒中相關性肺炎。卒中相關性肺炎組抗生素預防應用時間(9.23±4.33)d高于無卒中相關性肺炎組的 (6.25±3.30)d(P＜0.05)。⑦吸煙史，吸煙后產生的有害物質長期聚集于肺部，促使肺部纖毛運動降低，排痰功能衰弱，抗細菌能力減退，致使大量的細菌滋生，發生感染跡象。卒中相關性肺炎組吸煙史36.67%高于無卒中相關性肺炎組的9.33%(P＜0.05)。

綜上所述，急性腦血管疾病并發卒中相關性肺炎的因素有很多，患有腦血管疾病的患者一旦出現了卒中相關性肺炎這一并發癥，顱內壓升高，腦部水腫癥狀惡化，腦部細胞的損傷程度、破壞速度會加快，會對患者的生命安全造成較大的威脅，應注意避免發生卒中相關性肺炎：加強健康教育，向腦血管疾病患者以及患者家屬闡述卒中相關性肺炎的常見原因以及需要注意的事項，提高治療依從性；保持充足的營養，維持機體的免疫力，必要時鼻飼可保證患者營養供給，又能有效避免經口飲食不當造成嗆咳誤吸；加強對原發疾病的控制，臨床已經認為加強對患者原發疾病的控制，能夠降低其出現卒中相關性肺炎的幾率；早期應用霧化吸入，特別是有吸煙史、氣管炎病史的患者，痰液粘稠時早期加用氨溴索或者糜蛋白酶注射液霧化，或者靜脈點滴溴己新注射液，利于化痰排痰。加強呼吸道的管理，指導患者咳嗽和痰，清醒患者要鼓勵經常變換姿勢，適當的活動，昏迷患者吸痰時機，嚴格執行無菌操作。氣管插管及切開操作中嚴格執行無菌原則和消毒隔離制度，每天換藥，套管口雙層紗布覆蓋呼吸機管道有冷凝水及時傾倒，管道一周消毒兩次，避免銅綠假單胞菌滋生；合理使用抗菌藥物盡早進行痰培養和藥物敏感試驗，選用針對性強的抗生素進行治療，以減少肺部發生感染的幾率。